患了肺癌就一定會得肺炎嗎？你不知道此風險可高達4.5倍嗎？

Haalthy 導讀

肺炎是一種罕見但有致命風險的免疫治療相關副作用。根據文獻報導，接受PD-1/PD-L1抑制劑治療的非小細胞肺癌患者全等級肺炎發生率為4.1%，

3級以上不良反應為1.8%，肺炎相關死亡發生率為0.4%。

在放療治療中殺傷腫瘤細胞釋放腫瘤抗原，理論上會增強免疫反應，而肺部因直接與外界空氣接觸，有更多引起免疫反應的外界抗原。那麼接受放療和免疫治療後，理論上肺部也會有更強的免疫反應，更容易發展為免疫相關的肺炎。那麼實際上是不是這樣呢？我們接著往下看：

01 免疫治療相關肺炎風險高4.5倍

2017年世界肺癌大會上發表了一項回顧性研究，研究回顧了59例接受過免疫治療的晚期非小細胞肺癌患者的資料，分析了放療和免疫治療相關性肺炎發生率的關係。

59例患者中61.7%接受納武單抗治療， 29.9%接受派姆單抗治療， 6.7%接受durvalumab 和 tremelimumab聯合治療。

研究發現，從免疫治療開始至發生肺炎的中位時間是4.5個月，

患者在接受一線、二線、三線及以後治療時與肺炎發生率沒有相關性（一線治療：38.5%；二線治療：33.5%；三線及以後治療：26.7%）。

患者免疫治療相關肺炎發生率如下：

由此可見，接受過放療再接受免疫治療的患者，肺炎發生率顯著提高，

尤其是接受過肺部放療的患者。在研究中發生率更高的為嚴重的3級肺炎，而所有發生3級肺炎的患者均接受過肺部放療。因此接受過放療再接受免疫治療的患者需要更密切的隨訪，尤其需要定期做肺部影像學檢查。

02 免疫治療相關肺炎—症狀及治療

發生免疫治療相關肺炎的患者可能會出現呼吸困難、咳嗽、發燒、胸痛等臨床症狀。

但是也有些患者無症狀，只有影像學改變，影像學表現主要為：肺炎樣（19%）、過敏性肺炎樣（22%）、局限毛玻璃樣（37%）或間質改變（7%），其中15%的患者同時具備多種表現，其餘的患者影像學表現沒有特異性。

免疫治療相關肺炎的檢查手段一般為胸部CT，對於CTCAE 2級以上的肺炎來說，需要進行支氣管鏡檢查，排除感染、肺內疾病進展可能。

值得一提的是， PD-1/PD-L1抑制劑可能會引起心肌炎，進一步出現爆發性心臟衰竭，也可能造成肺部肺炎狀影像學表現、胸痛，所以輔助檢查也需包括心臟評估。

在免疫治療相關肺炎確診後，需根據CTCAE分級進行治療，治療決策圖如下：

臨床啟示

肺炎是致死性的免疫治療相關副作用，

接受過放療的患者更可能發生免疫治療相關肺炎。當患者出現呼吸困難、咳嗽、發燒、胸痛等臨床症狀時切莫掉以輕心，需儘快就醫處理，以防症狀加重導致生命危險。

參考資料：

1.P3.14-012 RISK OF DEVELOPING PNEUMONITIS INCREASES IN PATIENTS RECEIVING IMMUNOTHERAPY WITH A HISTORY OF LUNG IRRADIATION. Abstract WCLC 2017

2.Balaji A, Verde F, et, al. Pneumonitis From Anti-PD-1/ PD-L1 Therapy, Oncology (Williston Park) [J]. 2017 Oct 15;31(10):739-46, 754.

http://www.cancernetwork.com/oncology-journal/pneumonitis-antipd-1-pd-l1-therapy/page/0/1

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