SCAD患者應如何在保守治療和PCI中進行選擇？

近期， 一項針對自發性冠狀動脈夾層（SCAD）女性患者的大規模研究分析顯示， 因急性心肌梗死（MI）住院的SCAD患者應首選保守治療而非PCI。

研究者美國佛羅里達大學的Ahmed N Mahmoud等對美國全國住院病例樣本（NIS）資料庫中2009~2014年752352例MI住院女性患者進行分析。 結果發現， SCAD的患病率約為1%。 與不伴有SCAD者相比， 伴有SCAD的患者更年輕， 更少伴有糖尿病、高血壓及肥胖等冠狀動脈疾病危險因素， 院內死亡率更高（6.8% vs. 3.4%）。 此外， 研究期間， SCAD的發病率略有增加（但不確定是增加還是因檢測手段的提高所致）， 伴有SCAD的患者院內死亡率從2009年的11.4%降至2014年的5.0%（趨勢P值<0.0001）， 同期SCAD患者的PCI率從82.5%降至69.1%（趨勢P值<0.0001）。

校正多種因素後的進一步分析發現， 在伴有非ST段抬高心肌梗死的SCAD患者中， 與保守治療相比， PCI可增加院內死亡率（OR=2.01， 95%CI：1.00~4.47）；在伴有ST段抬高心肌梗死患者中， 上述OR值則為0.62（95%CI：0.41~0.96）。

上述結果提示， 對於SCAD患者而言， 行球囊血管成形術或輸送導絲可能加重血管內壁的血腫， 而既往有研究表明“這些血腫大部分是可以自發消失的”。 總之， 研究者認為， SCAD患者的PCI充滿挑戰， 失敗率及併發症發生率較高。 該研究結果支持現有推薦及AHA即將發佈的有關SCAD管理之科學聲明；除非患者有特殊症狀或血流動力學不穩定、閉塞動脈持續缺血， 否則不推薦PCI治療。

貝勒醫學院的Hani Jneid評論認為， 鑒於該研究為觀察性研究， 無法證明PCI與死亡率之間的確切因果關係。

此外， 近期有薈萃分析顯示， SCAD患者接受血運重建及藥物治療的心肌梗死及靶血管血運重建發生率、SCAD復發率及死亡率並無顯著差異。 因此， 對於SCAD患者， 臨床醫生應充分考慮其臨床表現的異質性， 選擇個體化的治療方法。

From Medscape Cardiology.

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