病毒性心肌炎是內科常見多發的心臟疾病， 而且容易後遺早搏（期前收縮）， 病情遷延。 張伯臾教授遵循辨證論治法則， 以調整機體氣血陰陽為大法， 使失常之功能恢復常態， 獲得較好治療效果。 現總結如下。
病因病機
張老認為， 心肌炎發病， 多起于外感時邪， 《內經》有“複感於邪， 內舍於心”之說。 外邪由表入裡， 鬱而化熱， 內犯於心， 熱傷心肌， 耗氣傷陰， 心失血養， 使心臟搏動失其常度， 致心絡瘀阻， 出現痰濁濕熱阻滯等各種症狀。
辨證論治
1.熱毒犯心
外感時邪、熱毒， 內停於心， 心脈痹阻而致心悸。 主證：形寒發熱， 咽痛咳嗽， 心悸悶痛， 氣短乏力， 舌質紅， 苔薄黃， 脈浮滑細數或結代。 治療：清熱護心。 方用銀翹散加黃連、山梔、元參、丹參、赤芍。
2.氣陰兩虧
心肌炎中後期， 或久病體弱， 氣陰兩傷， 均可致心失所養而發心悸。 主證：心悸心煩， 咽部乾燥， 舌紅少苔， 脈濡細結代。 治療：益氣養陰。
3.痰熱阻滯
嗜食肥甘或脾虛失運， 痰濕內阻， 鬱而化熱， 痰熱上擾而致心悸。 主證：心悸而悶痛， 頭暈目眩， 胸脘痞悶， 納呆噁心， 苔薄黃膩， 脈濡滑結代。 治療：清化痰熱。 方用黃連溫膽湯或小陷胸東加味。
4.氣滯血瘀
邪毒侵入心脈，
5.正虛邪戀
由於病程較長， 氣血耗損， 餘毒不易清澈。 主證：神疲氣短， 動則更甚， 咽部隱痛， 夜寐不酣， 苔薄膩， 脈細不勻。 治療：益氣清心。 方用生脈飲加元參、連翹、山梔、丹參、赤白芍等。
心肌炎一證， 臨床觀察以虛證居多， 亦可見本虛標實， 或虛實夾雜者。 而心肌炎後遺症心律不齊， 以頻繁早搏為主。 張老認為， 後遺早搏， 類似中醫結代脈。 結脈與代脈均因氣血流通不暢， 但兩者有區別。 一般來說， 結脈皆因氣血凝滯， 治重在行氣活血；代脈都因元氣虛衰， 治重在培本固元。 尤其是成聯律的代脈， 此乃心氣大虧，
典型病例
例1：姚某， 女， 44歲， 1983年9月6日診。
初起寒熱泄瀉， 5天后熱退瀉止， 但胸悶心悸早搏， 頭暈乏力， 寐短納呆， 咽喉有堵塞感， 午後低熱， 苔薄黃膩， 脈弦小數。
處方：藿香梗、焦楂曲、廣郁金各9g， 黑山梔6g， 川樸4.5g， 瓜蔞皮12g， 生苡仁24g， 白蔻仁（後下）3g， 淮小麥30g， 炒棗仁10g， 丹參15g。 3劑， 水煎服。
二診：胸悶不舒、咽梗減輕， 低熱未退， 動則氣短汗出， 苔薄膩， 脈虛細。 濕邪化而未清， 營衛不和， 正虛邪戀。 治擬扶正祛邪， 調和營衛。
處方：桂枝4.5g， 炒白芍、炒棗仁各10g， 炙甘草3g， 銀柴胡9g， 炒黃芩6g， 太子參、全瓜蔞、丹參各12g， 淮小麥30g， 糯稻根須24g。 5劑， 水煎服。
三診：低熱退盡， 胸悶汗多均減， 動則心悸加重， 月經來潮、量多腹脹， 倦怠肢軟， 脈虛細澀， 苔膩已化， 舌質淡紅。 濕邪雖見清化， 心損未複， 兼之經行過多， 沖任受傷， 脾氣亦弱。 再擬益氣養血， 佐以健脾調經。
處方：生曬參（另燉服）4.5g，生黃芪、茯苓各12g，炒白術、阿膠珠、炒當歸各9g，炒白芍、炒棗仁各10g，淮小麥30g，炙甘草4g，艾絨炭3g，紫石英（先煎）15g。5劑，水煎服。
四診：胸悶心悸漸平，行動後微有心慌，大便正常，納食亦增，精神日趨健旺，舌質紅，脈濡細。心損已得好轉，脾運亦複，氣血得資生之源，乃培補心臟之本。以前方化裁調治2個月而愈。
按本例急性心肌炎，經西藥治療後胸悶心悸、低熱氣短未能消除。此證系體氣素虧，又複感時邪，邪濕遏阻於內，心臟受傷，營衛不和，使病情遷延不愈。張老據《內經》“急則治其標，緩則治其本”的原則，初診時心雖虛但邪濕偏重，治療不宜滋補，故以藿香疏邪利氣、芳香和中先治其標。三診時邪化熱退，本虛已顯，加之經來量多，陰血虧損，更方以歸脾東加味，養心健脾，調攝沖任而愈。
例2：張某，男，17歲，1982年6月診。
1981年5月因外感發熱後，出現心悸怔忡，驚惕自汗。心電圖示：頻繁性室性早搏呈二聯律。外地醫院擬診為病毒性心肌炎。1982年4月因嚴重心律失常，曾用利多卡因靜脈滴注搶救。來診時精神萎倦靡、心悸心慌，自汗升火，夜寐不安，夜間時有驚惕，大便幹結，脈細小數，時有結代，舌質紅，苔薄白。辨證：氣陰兩傷，心失濡養。擬養氣陰而寧心神，清餘邪而潛虛陽。
處方：太子參、生地各15g，麥冬、連翹各12g，五味子3g，清炙草4.5g，大紅棗5枚，淮小麥、煆龍牡（先煎）各30g，竹葉心6g。7劑。
二診：自汗升火均減，睡眠漸安，夜間無驚惕感。但晝日仍心悸怔忡，舌質較前稍淡，脈細時有結代。再擬原方增損，去連翹心、竹葉心，加白芍18g、炒棗仁12g。
三診：心悸怔忡大為減輕，精神漸振，納寐均佳，脈細勻，舌質偏紅。再守養心法。
處方：太子參15g，麥冬12g，五味子3g，麥冬、生黃芪、炒棗仁、茯苓、炙生地各12g，清炙草6g，淮小麥30g，煆龍牡各（先煎）24g，紅棗7枚。
上方連服20餘劑，臨床症狀消失，心電圖複查無異常，回原地就學。
按
本例乃熱病耗傷心陰，陰傷及氣，氣陰兩傷，故始終投生脈散合甘麥大棗湯，救其氣陰而養心神。初診時有口渴升火，說明心陰雖虛而心火尚旺，故加連翹心、竹葉心以清心火，泄餘邪。二診餘邪已去，加棗仁、白芍重在養心寧神。三診陰傷漸複，症狀大減，方加黃芪、茯苓冀氣血互生，以圖善後。
從臨床實際看，心肌炎恢復期主要是餘毒未盡，且正虛餘毒留戀的時間較長，所以恢復期宜採用清補法。溫補法當慎用，以免耗氣傷津。同時還必須重視養生，以增加機體抵抗力，如預防感冒、注意飲食、適當體育活動等，以增強心肌收縮力，保護心臟功能。
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佐以健脾調經。處方：生曬參（另燉服）4.5g，生黃芪、茯苓各12g，炒白術、阿膠珠、炒當歸各9g，炒白芍、炒棗仁各10g，淮小麥30g，炙甘草4g，艾絨炭3g，紫石英（先煎）15g。5劑，水煎服。
四診：胸悶心悸漸平，行動後微有心慌，大便正常，納食亦增，精神日趨健旺，舌質紅，脈濡細。心損已得好轉，脾運亦複，氣血得資生之源，乃培補心臟之本。以前方化裁調治2個月而愈。
按本例急性心肌炎，經西藥治療後胸悶心悸、低熱氣短未能消除。此證系體氣素虧，又複感時邪，邪濕遏阻於內，心臟受傷，營衛不和，使病情遷延不愈。張老據《內經》“急則治其標，緩則治其本”的原則，初診時心雖虛但邪濕偏重，治療不宜滋補，故以藿香疏邪利氣、芳香和中先治其標。三診時邪化熱退，本虛已顯，加之經來量多，陰血虧損，更方以歸脾東加味，養心健脾，調攝沖任而愈。
例2：張某，男，17歲，1982年6月診。
1981年5月因外感發熱後，出現心悸怔忡，驚惕自汗。心電圖示：頻繁性室性早搏呈二聯律。外地醫院擬診為病毒性心肌炎。1982年4月因嚴重心律失常，曾用利多卡因靜脈滴注搶救。來診時精神萎倦靡、心悸心慌，自汗升火，夜寐不安，夜間時有驚惕，大便幹結，脈細小數，時有結代，舌質紅，苔薄白。辨證：氣陰兩傷，心失濡養。擬養氣陰而寧心神，清餘邪而潛虛陽。
處方：太子參、生地各15g，麥冬、連翹各12g，五味子3g，清炙草4.5g，大紅棗5枚，淮小麥、煆龍牡（先煎）各30g，竹葉心6g。7劑。
二診：自汗升火均減，睡眠漸安，夜間無驚惕感。但晝日仍心悸怔忡，舌質較前稍淡，脈細時有結代。再擬原方增損，去連翹心、竹葉心，加白芍18g、炒棗仁12g。
三診：心悸怔忡大為減輕，精神漸振，納寐均佳，脈細勻，舌質偏紅。再守養心法。
處方：太子參15g，麥冬12g，五味子3g，麥冬、生黃芪、炒棗仁、茯苓、炙生地各12g，清炙草6g，淮小麥30g，煆龍牡各（先煎）24g，紅棗7枚。
上方連服20餘劑，臨床症狀消失，心電圖複查無異常，回原地就學。
按
本例乃熱病耗傷心陰，陰傷及氣，氣陰兩傷，故始終投生脈散合甘麥大棗湯，救其氣陰而養心神。初診時有口渴升火，說明心陰雖虛而心火尚旺，故加連翹心、竹葉心以清心火，泄餘邪。二診餘邪已去，加棗仁、白芍重在養心寧神。三診陰傷漸複，症狀大減，方加黃芪、茯苓冀氣血互生，以圖善後。
從臨床實際看，心肌炎恢復期主要是餘毒未盡，且正虛餘毒留戀的時間較長，所以恢復期宜採用清補法。溫補法當慎用，以免耗氣傷津。同時還必須重視養生，以增加機體抵抗力，如預防感冒、注意飲食、適當體育活動等，以增強心肌收縮力，保護心臟功能。
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