最新的統計分析顯示， 生病後患者平均服藥的品種是3-5種， 部分患者甚至超過10種。 這說明， 患者需要服用的藥品數目越來越多了。 一個小小的感冒， 既要抗感冒症狀， 又要止咳化痰， 還可能因為繼發細菌感染吃個抗生素， 再加上幾個中藥， 簡簡單單到3種；再說常見的冠心病， 既要控制心率， 又要控制血脂， 還要常規抗血小板， 再加上改善心肌能量代謝的、降壓降糖的， 這就已經5種了。 於是乎， 這些藥怎麼吃？一起吃還是隔開吃， 就成了一門大學問。
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許多人認為， 為了避免和減少藥物的副作用， 應該自動將不同的藥物隔開服用。 例如， 感冒了， 醫生開具了治療感冒的中藥和西藥， 於是就將這兩種藥隔開吃， 先吃西藥， 1個小時以後再吃中藥。 又如， 本來就是長期的高血壓患者吃著降壓藥， 這段時間感冒了， 醫生開具了治療感冒的藥， 於是也將這些藥隔開吃，
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也有許多人認為， 藥品需不需要隔開吃， 取決於這個藥是不是治療同一個疾病。 例如， 都是治療感冒的藥， 自然可以在一起吃， 而感冒藥、降壓藥、降脂藥和治療胃潰瘍的藥， 自然是不可以在一起吃的。 那麼， 這種說法有沒有道理呢？實際上， 從藥學專業知識角度看， 討論幾種藥是不是需要隔開吃， 與這種藥是不是治療同一個疾病無關， 而是與藥物性質有關。
還有許多人認為， 口服液、藥片容易發生相互作用， 不要一起吃， 但膠囊不會啊， 你看藥粉都是包裹在裡面的， 怎麼會和其他藥產生相互作用呢？所以， 膠囊裝著的藥可以和其他藥一起吃， 不用隔開吃。 實際上， 這種觀點也是不對的？為什麼呢？因為無論是哪種劑型的藥品， 只要是口服藥， 都會在胃液或腸液中釋放出來吸收， 所以， 雖然在吃藥前它們各有各的顏色和形狀， 各有各的劑型， 但是在吃進去之後都是混在一起的， 吸收入血之後也是在一起的。
相互作用與吃藥間隔
那麼， 究竟應該怎樣看待隔開時間吃藥這個問題呢？其實， 這個問題的核心，歸根結底還是相互作用的問題。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃；存在相互作用的藥，需要根據不同的相互作用類型，來決定是不是需要隔開吃。根據藥物相互作用的發生形式和最終結果，我們可以將其大致分為2類：
（1）直接接觸發生的相互作用有些藥物之間的相互作用，在相互接觸時就會發生，例如蒙脫石散通過具有層紋狀結構，通過對腸道內病毒細菌的吸附發揮其止瀉作用，但同時也會對抗生素、維生素等藥物產生吸附，影響藥物吸收。所以，當蒙脫石與左氧氟沙星等抗生素聯合使用時，按照說明書的要求，建議“間隔一段時間”，一般是1-2小時左右。
又如，很多中藥（例如大黃、五倍子、山茱萸等）含有鞣質和鞣酸成分，鞣質和鞣酸會與鐵劑、鈣劑等形成難溶性的螯合物，最終影響藥物吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書寫著“本品與鞣酸等同服，會妨礙鐵的吸收”。這個時候，就需要將含有鞣質和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少他們接觸的可能性來避免相互作用。
再如，活菌製劑（培菲康、整腸生）在臨床治療胃腸道疾病時很常用，抗生素在臨床治療細菌感染時也很常用，對於有些患者，需要聯合使用這兩種藥。但因為抗生素本身就具有抗菌作用，會對這些活菌進行殺滅，所以活菌製劑與抗生素也不能一起吃，一般需要間隔2小時以上。綜上，這些直接接觸發生的相互作用，實際上提示了這些藥物不能一起吃，必須間隔吃。
（2）通過藥物代謝或藥效作用等其他途經發生的相互作用也有些藥物之間的相互作用，不是這種直接接觸的物理作用，而是發生在藥物吸收代謝過程中，或表現為最終的藥效增強或減弱。例如，阿托伐他汀是常用的降脂藥，但如果阿托伐他汀與克拉黴素（抗生素）、伊曲康唑（抗真菌藥）聯用時，由於後者對阿托伐他汀代謝酶的抑制，會導致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應風險的大幅增加。這種相互作用已經不是間隔服藥能解決的，應該選擇其他藥物或者嚴格控制用量。
又如，阿司匹林是心腦血管意外的預防用藥，但也有人在服用阿司匹林的同時，給自己加三七粉。這個時候，阿司匹林和三七粉要不要間隔吃呢？實際上，從現代藥理學角度看，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性，無論是一起吃還是間隔吃，只要是聯合使用，就會增加患者的出血風險。
再如，一個長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒了，醫生為他開具了感冒清熱顆粒或連花清瘟顆粒，他需要間隔服用這二者嗎？其實，因為感冒期間不宜服用滋補藥的原因，他應該暫停六味地黃丸的治療，單獨服用感冒中藥，等感冒痊癒後再開始六味地黃丸的治療。
所以，並不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題，涉及到藥物吸收代謝的相互作用，應該調換藥物或控制用量，而不是間隔服藥。因此，在確定服藥間隔之前，應該首先系統地瞭解一下藥物之間相互作用的類型。
真實臨床診療中，由於患者開藥的科室可能不止一個，而醫生對於藥物相互作用的注意力有限，所以，建議患者在服用多個藥物，尤其是服用來自於不同醫院、不同科室、不同醫生的多個藥物時，一定要向藥師諮詢，這樣才能全面、準確地瞭解藥物相互作用。對於服用多種藥物（包括中藥和西藥）的患者，我們建議將自己服用的藥物列個清單，並向藥師進行諮詢。藥師會進行醫囑重整並甄別其中的藥物相互作用，對於確定沒有已知相互作用的藥物，就可以一起同時服用或先後服用；對於有相互作用的藥物，藥師會根據這種相互作用的強弱給您提供或減量、或換藥、或間隔服藥的建議。幫您規劃服藥時間，提供全面的服藥指導。目前，北京市醫管局下轄的市屬醫院均有免費的用藥諮詢中心，可以做這件事。
經過半年的努力，我的第一本科普書《小金藥師說藥事》出版了，我們會以全新的角度，講解吃藥時應該注意的事，當然也包括一些服藥方法和時間的小知識。相信我，你一定能找到對自己和家人有用的資訊。
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【小金藥師說藥事】系頭條號簽約作者
這個問題的核心，歸根結底還是相互作用的問題。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃；存在相互作用的藥，需要根據不同的相互作用類型，來決定是不是需要隔開吃。根據藥物相互作用的發生形式和最終結果，我們可以將其大致分為2類：（1）直接接觸發生的相互作用有些藥物之間的相互作用，在相互接觸時就會發生，例如蒙脫石散通過具有層紋狀結構，通過對腸道內病毒細菌的吸附發揮其止瀉作用，但同時也會對抗生素、維生素等藥物產生吸附，影響藥物吸收。所以，當蒙脫石與左氧氟沙星等抗生素聯合使用時，按照說明書的要求，建議“間隔一段時間”，一般是1-2小時左右。
又如，很多中藥（例如大黃、五倍子、山茱萸等）含有鞣質和鞣酸成分，鞣質和鞣酸會與鐵劑、鈣劑等形成難溶性的螯合物，最終影響藥物吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書寫著“本品與鞣酸等同服，會妨礙鐵的吸收”。這個時候，就需要將含有鞣質和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少他們接觸的可能性來避免相互作用。
再如，活菌製劑（培菲康、整腸生）在臨床治療胃腸道疾病時很常用，抗生素在臨床治療細菌感染時也很常用，對於有些患者，需要聯合使用這兩種藥。但因為抗生素本身就具有抗菌作用，會對這些活菌進行殺滅，所以活菌製劑與抗生素也不能一起吃，一般需要間隔2小時以上。綜上，這些直接接觸發生的相互作用，實際上提示了這些藥物不能一起吃，必須間隔吃。
（2）通過藥物代謝或藥效作用等其他途經發生的相互作用也有些藥物之間的相互作用，不是這種直接接觸的物理作用，而是發生在藥物吸收代謝過程中，或表現為最終的藥效增強或減弱。例如，阿托伐他汀是常用的降脂藥，但如果阿托伐他汀與克拉黴素（抗生素）、伊曲康唑（抗真菌藥）聯用時，由於後者對阿托伐他汀代謝酶的抑制，會導致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應風險的大幅增加。這種相互作用已經不是間隔服藥能解決的，應該選擇其他藥物或者嚴格控制用量。
又如，阿司匹林是心腦血管意外的預防用藥，但也有人在服用阿司匹林的同時，給自己加三七粉。這個時候，阿司匹林和三七粉要不要間隔吃呢？實際上，從現代藥理學角度看，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性，無論是一起吃還是間隔吃，只要是聯合使用，就會增加患者的出血風險。
再如，一個長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒了，醫生為他開具了感冒清熱顆粒或連花清瘟顆粒，他需要間隔服用這二者嗎？其實，因為感冒期間不宜服用滋補藥的原因，他應該暫停六味地黃丸的治療，單獨服用感冒中藥，等感冒痊癒後再開始六味地黃丸的治療。
所以，並不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題，涉及到藥物吸收代謝的相互作用，應該調換藥物或控制用量，而不是間隔服藥。因此，在確定服藥間隔之前，應該首先系統地瞭解一下藥物之間相互作用的類型。
真實臨床診療中，由於患者開藥的科室可能不止一個，而醫生對於藥物相互作用的注意力有限，所以，建議患者在服用多個藥物，尤其是服用來自於不同醫院、不同科室、不同醫生的多個藥物時，一定要向藥師諮詢，這樣才能全面、準確地瞭解藥物相互作用。對於服用多種藥物（包括中藥和西藥）的患者，我們建議將自己服用的藥物列個清單，並向藥師進行諮詢。藥師會進行醫囑重整並甄別其中的藥物相互作用，對於確定沒有已知相互作用的藥物，就可以一起同時服用或先後服用；對於有相互作用的藥物，藥師會根據這種相互作用的強弱給您提供或減量、或換藥、或間隔服藥的建議。幫您規劃服藥時間，提供全面的服藥指導。目前，北京市醫管局下轄的市屬醫院均有免費的用藥諮詢中心，可以做這件事。
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