呼氣末二氧化碳（ETCO2） 監測是一項無創、簡便、即時、連續的功能學監測指標， 其在臨床工作中得到了越來越廣泛的使用。 《急診呼氣末二氧化碳監測專家共識》發佈後， 相信可以規範並提高我國急診醫學等領域對ETCO2監測的認識和臨床應用。
臨床應用
1確定管路位置
人工氣道定位
推薦氣管插管後使用ETCO2監測儀判斷插管位置。
完成氣管插管以後， 使用連續監測的ETCO2監測儀是判斷管路位置的優選方法， 優於胸部聽診、X線攝片。 通常觀察到連續4～6個以上的穩定波形即可判斷氣管插管在氣道內。 但注意該方法不能判斷氣管插管的深度。 由於口對口人工呼吸可能將呼出氣吹入患者胃內， 或者患者短時間內服用了含碳酸鹽的藥物或食物， 可導致採樣前幾次通氣出現二氧化碳波形或者顯色法檢測裝置出現假陽性。 但上述情況經幾次通氣後呼出氣二氧化碳水準即降至大氣水準，
鼻胃管定位
建議鼻胃管插管後使用旁路ETCO2監測儀協助管路定位。
ETCO2監測儀可協助鼻胃管的定位， 判斷是否誤入氣道。 Meta分析顯示使用ETCO2監測， 不論是顯示波形或顏色改變， 都能準確判斷機械通氣患者鼻胃管的位置。 鼻胃管口徑小， 僅可連接旁流型儀器或顯色法檢測裝置。 採樣口應遠離氣道以避免呼氣干擾。
氣管插管患者的轉運監測
建議帶氣管插管患者轉運時監測ETCO2，
轉運氣管插管患者時連續監測ETCO2， 可及時發現氣管插管脫出異位， 減少轉運的風險。
2通氣功能評價
低通氣狀態監測
建議小潮氣量通氣時監測ETCO2。
對於治療性低通氣患者， 例如急性呼吸窘迫綜合征患者進行保護性肺通氣策略治療時， 小潮氣量(6mL/kg甚至更低) 通氣增加了二氧化碳瀦留的風險。 即時監測ETCO2， 可以及時發現二氧化碳瀦留， 並減少動脈血氣檢查頻次。
低通氣高危患者監測
推薦深度鎮靜鎮痛或麻醉患者監測ETCO2。
對於存在低通氣風險的患者， 例如鎮痛鎮靜、門急診手術的患者， 使用ETCO2監測儀發現的通氣異常早於氧飽和度下降和可觀察到的低通氣狀態。 ETCO2監測被認為是最優術後呼吸抑制監測專案。
氣道梗阻判斷
建議使用ETCO2監測儀判斷小氣道梗阻。
對於小氣道梗阻導致通氣困難的患者， 如重症哮喘和慢性阻塞性肺病患者， 在採用時間二氧化碳分壓監測儀時， 由於肺泡內氣體排出速度緩慢， 時相Ⅱ波形上升趨於平緩。 氣體存留在肺泡內的時間較久， 肺泡氣的二氧化碳分壓更接近靜脈血二氧化碳分壓。 這一部分氣體在呼氣後期緩慢排出， 使得二氧化碳波形在時相Ⅲ呈斜向上的鯊魚鰭樣特徵性改變(圖4)。 可以根據此特徵性圖形初步判斷氣道梗阻情況。 嚴重氣道梗阻患者， 因死腔通氣比例增大，
優化通氣條件
建議機械通氣患者監測ETCO2。
對需要簡易呼吸器和呼吸機通氣輔助通氣的患者， 持續監測ETCO2可以及時發現通氣過度或通氣不足， 指導優化通氣條件， 如通氣頻率和呼吸機觸發條件等。 對於治療性高濃度二氧化碳通氣患者可以精確調整吸入二氧化碳濃度。 使用容量-二氧化碳分壓監測儀還可以評估單肺通氣患者通氣血流比。評估通氣血流比還有利於滴定呼氣末正壓的設置。
3迴圈功能評價
判斷自主迴圈恢復
推薦監測ETCO2協助判斷自主迴圈恢復。
在心肺復蘇的高級生命支持階段，ETCO2數值突然上升10mmHg以上預示自主迴圈恢復。但復蘇過程中ETCO2數值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓品質的影響，需聯合動脈血壓等指標判斷自主迴圈是否恢復。
判斷復蘇預後
推薦監測ETCO2協助判斷復蘇預後。
2015年AHA心肺復蘇指南中指出，對於已經行氣管插管的心肺復蘇患者，經高品質心肺復蘇，插管即刻與插管後20min監測ETCO2數值均小於10mmHg，預示患者預後不良。對於非插管患者，不推薦使用ETCO2數值判斷預後。
判斷容量反應性
建議使用ETCO2聯合評估容量反應性。
容量反應性是急危重症患者病情評估的重要參數。ETCO2監測聯合直腿抬高試驗判斷容量反應性，ETCO2濃度上升大於5%可認為有容量反應性。ETCO2監測聯合快速補液試驗，需輸注500mL液體，ETCO2濃度上升>5.8%提示有容量反應性。
4輔助診斷
肺栓塞篩查
建議篩查肺栓塞時監測ETCO2。
目前ETCO2監測篩查肺栓塞主要有兩種方法：
(1) 比較ETCO2數值與動脈血二氧化碳分壓數值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數值升高，則提示肺栓塞可能。
(2)使用容量-ETCO2，計算死腔通氣比例，比例上升可考慮肺栓塞可能。判斷時需結合D-二聚體等其他指標或WELLS評分表評估肺栓塞病情。針對整形外科術後患者篩查肺栓塞的研究提示當ETCO2數值>43mmHg，可不必進行CTA檢查。
代謝性酸中毒
建議代謝性酸中毒患者監測ETCO2部分代替血氣分析。
代謝性酸中毒患者可出現代償性呼吸深大，導致ETCO2下降。臨床通過監測ETCO2數值可間接判斷酸中毒程度，減少了動脈血氣檢查的頻率。目前報導針對糖尿病酮症酸中毒患者進行ETCO2監測可以減少動脈血氣的監測。
5病情評估
建議嘗試監測ETCO2協助評估病情。
異常ETCO2數值預示病情危重。ETCO2檢測儀操作簡便，可作為於急診分診參考依據，提升急診分診的安全性和準確性。
注意事項
1吸入氣體對數值的影響
(1)對於常用的吸光光度法ETCO2監測儀，由於二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近，對於吸入高濃度該類氣體的患者，會影響其監測結果，需要對結果進行校正。
(2)對於顯示濃度百分比的儀器，當監測管路中存在不能監測的氣體，比如氦氣，監測裝置不能識別這部分氣體，將導致氣體總體積下降，ETCO2濃度結果假陽性升高。
2呼吸因素對數值的影響
使用旁流型ETCO2監測時，若患者呼吸頻率過快，則使得氣體成分變化超過了監測儀的反應速度，影響測量結果的準確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常，也會使旁流型ETCO2監測儀的準確性較主流型ETCO2監測儀略遜一籌。
3管路濾器的影響
若呼吸管路中在患者與監測裝置之間安裝了濾器，可能影響氣體的監測，人為導致ETCO2數值偏低。
4氣道分泌物的影響
氣道分泌物或過度濕化，可粘附在主流型裝置的監測腔內壁或者堵塞旁流型裝置的採樣管，導致測量不準確。長時間連續監測的患者，需要注意觀察監測裝置的清潔通暢情況。
5感染因素
不論主流型還是旁流型二氧化碳監測儀，均會接觸患者氣道分泌物而被污染。對於可重複使用的裝置和附件，應根據供應商的要求進行高級別的清潔消毒。對於監測儀錶面，也應當按需清潔，避免交叉感染。
使用容量-二氧化碳分壓監測儀還可以評估單肺通氣患者通氣血流比。評估通氣血流比還有利於滴定呼氣末正壓的設置。3迴圈功能評價
判斷自主迴圈恢復
推薦監測ETCO2協助判斷自主迴圈恢復。
在心肺復蘇的高級生命支持階段，ETCO2數值突然上升10mmHg以上預示自主迴圈恢復。但復蘇過程中ETCO2數值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓品質的影響，需聯合動脈血壓等指標判斷自主迴圈是否恢復。
判斷復蘇預後
推薦監測ETCO2協助判斷復蘇預後。
2015年AHA心肺復蘇指南中指出，對於已經行氣管插管的心肺復蘇患者，經高品質心肺復蘇，插管即刻與插管後20min監測ETCO2數值均小於10mmHg，預示患者預後不良。對於非插管患者，不推薦使用ETCO2數值判斷預後。
判斷容量反應性
建議使用ETCO2聯合評估容量反應性。
容量反應性是急危重症患者病情評估的重要參數。ETCO2監測聯合直腿抬高試驗判斷容量反應性，ETCO2濃度上升大於5%可認為有容量反應性。ETCO2監測聯合快速補液試驗，需輸注500mL液體，ETCO2濃度上升>5.8%提示有容量反應性。
4輔助診斷
肺栓塞篩查
建議篩查肺栓塞時監測ETCO2。
目前ETCO2監測篩查肺栓塞主要有兩種方法：
(1) 比較ETCO2數值與動脈血二氧化碳分壓數值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數值升高，則提示肺栓塞可能。
(2)使用容量-ETCO2，計算死腔通氣比例，比例上升可考慮肺栓塞可能。判斷時需結合D-二聚體等其他指標或WELLS評分表評估肺栓塞病情。針對整形外科術後患者篩查肺栓塞的研究提示當ETCO2數值>43mmHg，可不必進行CTA檢查。
代謝性酸中毒
建議代謝性酸中毒患者監測ETCO2部分代替血氣分析。
代謝性酸中毒患者可出現代償性呼吸深大，導致ETCO2下降。臨床通過監測ETCO2數值可間接判斷酸中毒程度，減少了動脈血氣檢查的頻率。目前報導針對糖尿病酮症酸中毒患者進行ETCO2監測可以減少動脈血氣的監測。
5病情評估
建議嘗試監測ETCO2協助評估病情。
異常ETCO2數值預示病情危重。ETCO2檢測儀操作簡便，可作為於急診分診參考依據，提升急診分診的安全性和準確性。
注意事項
1吸入氣體對數值的影響
(1)對於常用的吸光光度法ETCO2監測儀，由於二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近，對於吸入高濃度該類氣體的患者，會影響其監測結果，需要對結果進行校正。
(2)對於顯示濃度百分比的儀器，當監測管路中存在不能監測的氣體，比如氦氣，監測裝置不能識別這部分氣體，將導致氣體總體積下降，ETCO2濃度結果假陽性升高。
2呼吸因素對數值的影響
使用旁流型ETCO2監測時，若患者呼吸頻率過快，則使得氣體成分變化超過了監測儀的反應速度，影響測量結果的準確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常，也會使旁流型ETCO2監測儀的準確性較主流型ETCO2監測儀略遜一籌。
3管路濾器的影響
若呼吸管路中在患者與監測裝置之間安裝了濾器，可能影響氣體的監測，人為導致ETCO2數值偏低。
4氣道分泌物的影響
氣道分泌物或過度濕化，可粘附在主流型裝置的監測腔內壁或者堵塞旁流型裝置的採樣管，導致測量不準確。長時間連續監測的患者，需要注意觀察監測裝置的清潔通暢情況。
5感染因素
不論主流型還是旁流型二氧化碳監測儀，均會接觸患者氣道分泌物而被污染。對於可重複使用的裝置和附件，應根據供應商的要求進行高級別的清潔消毒。對於監測儀錶面，也應當按需清潔，避免交叉感染。