安乃近已不作退熱首選用藥

日前， 《退燒藥安乃近30多個國家都禁用了， 你還在用嗎？》的帖子在網路熱傳。 文中指出， 我國上世紀20年代開始， 作為解熱鎮痛藥的安乃近普遍用於臨床， 風靡了半個世紀， 但是此藥的弊端也逐漸顯露出來。 安乃近會導致腎毒性、皮疹、粒細胞減少等多種不良反應。 20 世紀30 年代， 瑞典就有了關於安乃近的不良反應報告。 從那時開始， 一些發達國家陸續禁用了安乃近。 現在， 安乃近已經在30多個國家禁止使用或限制使用。 1977年， 這種藥物也從美國市場上撤出了。 但因為價格低廉， 我國部分地區直到現在還在使用。

小伍 圖

安乃近在臨床不作首選用藥

無錫市三院孫傳菊副主任藥師告訴記者， 《中國國家處方集》（兒童版）2013年版未收錄安乃近。 《臨床用藥須知》（2015年版）安乃近給藥說明中明確指出， 本品一般不作首選用藥， 僅在緊急高熱且病情危重、又無其他有效解熱藥可用的情況下，

用於緊急退熱。 其實， 醫生早就知道安乃近的副作用大。 它會導致粒細胞缺乏症的概率約為1.1%。 粒細胞是白細胞的一種， 是身體的“保鏢”。 如果身體的“保鏢”數量大幅度減少， 身體的安全不就岌岌可危了嗎？考慮到本品長期使用不良反應比較嚴重， 實際基本被臨床棄用了。

無錫市中醫醫院副主任藥師夏蕾芳介紹， 安乃近的退熱效果非常好， 其實安乃近也不是完全不能用， 其他解熱鎮痛藥無效的患者可短期應用， 連續一周以上使用者務必加強血象監護。 目前世界衛生組織對全球兒童推薦的退燒藥只有兩種， 一種是“對乙醯氨基酚”， 另一種是“布洛芬”。 這兩種藥物只要按劑量服用， 僅有輕微皮疹的胃腸道反應。

副作用大的一些老藥正在逐步被淘汰

與安乃近一樣的一些老藥大家還記得吧：土黴素、複方氨林巴比妥、安痛定片、感冒清片、去痛片、複方阿斯匹林、尼美舒利等， 大都已經下架了， 主要就是因為這些老藥的副作用較大。 尼美舒利屬於抗炎藥， 具有抗炎、鎮痛、解熱作用。 上市之初這個藥用於治療慢性關節炎、疼痛和退燒。 但全球有多起與應用尼美舒利有關的重度肝臟損害的不良反應報導， 此藥目前禁止用於退燒， 禁止用於12歲以下兒童。 只作為二線的抗炎鎮痛藥使用， 即在至少一種其他抗炎藥治療失敗的情況下使用；僅限於治療慢性關節炎疼痛、手術和急性創傷後疼痛、原發性痛經。

評價藥品一般看它的三個屬性，

第一就是安全性， 其次才是有效性， 第三是經濟性。 隨著經濟發展、國民生活水準提高， 以及新的安全有效的替代藥物的出現， 市場會自動淘汰掉副作用大的低價老藥品。 我國自1992年就開始制定基本藥物目錄， 每兩年調整一次。 定期調整的目的就是並非一味選擇便宜藥， 而是選擇合理的低價藥物， 即首先是安全、對疾病有療效， 其次才是相對的低價。

安全放首位， 醫務人員對藥物的有效性和安全性會進行再評價

其實除了安乃近， 還有一些藥物也是國外不用而國內還在使用的。 比如用於治療糖尿病的文迪雅（馬來酸羅格列酮片）， 最近幾年的研究表明， 文迪雅會大幅增加服用者心臟病發作及卒中的風險。 因此， 美國食品和藥物管理局嚴格限制文迪雅在美國的銷售。

又比如加替沙星， 臨床上常用於肺炎、慢性支氣管炎急性加重期、鼻竇炎等呼吸道感染和泌尿系統的感染等。 有資料表明， 使用加替沙星後低血糖的發生率比其他抗菌藥高出4倍， 而使用加替沙星出現高血糖的風險是其他藥的17倍， 所以此藥在美國退市。 雖然我國基本藥品目錄中還有此藥， 但很多醫院是沒有的。

雖然國外禁用的有些藥物仍在國家基本用藥目錄中， 但醫生還是會根據每種藥的有效性和安全性， 對藥物再次遴選。 按照國家要求， 基層醫療衛生機構可從基本藥物目錄中合理選擇配備和使用基本藥物。 也就是說， 醫院有自己遴選的藥物系統， 其引進的藥物也是不斷更新的。 對藥品不良反應報告較多、臨床毒副作用大的品種，被北美、歐盟、日本、英國、澳大利亞等國家禁用的藥品，可根據情況不予採用或替換品種。（小漲）

對藥品不良反應報告較多、臨床毒副作用大的品種，被北美、歐盟、日本、英國、澳大利亞等國家禁用的藥品，可根據情況不予採用或替換品種。（小漲）