骨折後，照了X線，還有必要做CT和MRI嗎？

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區 張豔濤 / 文

“照了X線， 還有必要做CT和MRI嗎？”

這想必是很多人拿到檢查單都會有的疑問， 那麼究竟是否有必要呢？

要弄明白這個問題首先我們要清楚這三種檢查都是怎麼一回事？聽聽河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區放射科主任趙振江的講解吧。

X會穿過人體， 不同部位吸收射線， 底片上不會曝光或部分曝光， 洗片後這個部位就是白色的。

優點：快捷、價廉。

缺點：受制於深淺組織的影像相互重疊和隱藏， 有時需要多次多角度拍攝X光片才能看清。

X光檢查是傳統的影像學檢查手段， 是疾病初篩的首選檢查方式。 對能夠引起組織器官大體的病理變化， 同時有密度變化， 自然對比較好的部位效果比較好。 對於有移位骨折、有骨質改變的骨病、關節部位骨性病變、不透光異物存留等疾病有很好的診斷價值。

CT（X線電腦斷層成像）的檢查原理是X光會斷層穿過人體， 通過電腦計算後處理為二次成像， 具有解析度高， 運動偽影較小的特點。

優點：可以斷層看， 經後處理可以顯示更多資訊。

缺點：費用比X光要貴， 且CT檢查的輻射劑量通常高於單次X光攝影。

CT檢查在顯示橫斷面方面明顯優於X 光片， 尤其是對密度高的骨骼組織顯像清晰。 CT血管造影能清晰的顯示血管走向及血管病變， 對腫瘤的檢查靈敏度明顯高於普通 X 光片。 而且， 多排螺旋 CT能進行三維成像， 有助於立體顯示骨折形態和結構， 利於診斷和確定骨折的治療方案；CT比MRI更清晰， 但MRI的組織細節更豐富。

MRI（磁共振成像）是把人體放置在一個強大的磁場中， 通過射頻脈衝激發人體內氫質子， 發生核磁共振， 收集磁共振現象所產生的信號而重建圖像的成像技術。

優點：與CT相比， 它沒有放射輻射， 沒有骨性偽影， 能多方面、多參數成像， 有高度的軟組織分辨能力。

缺點：費用相對比較昂貴。

MRI檢查與X光和CT檢查最大的不同， 在於檢查過程中沒有X線輻射， 對機體的損害很小。 其主要用於發現軟組織疾病， 在骨科主要用於發現椎間盤病變、脊髓病變、半月板病變、炎性病變和出血性病變等。 通過不同的處理技術能更早期發現骨折如椎體骨折、骨盆骨折，

不需使用對比劑即可顯示血管結構， 儘管相對CT解析度低， 但是， 各種組織的性質性差異顯示較好， 有高於CT數倍的軟組織分辨能力， 對顱腦、脊椎和脊髓病的顯示優於CT。

各種外傷， 如果懷疑傷到了骨頭， 優先選擇X光照片， 檢查結果快速易得。 若要進一步觀察， 可以選擇CT。 超聲、核磁對於骨皮質髓質等看不清， 一般不選擇。 而頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應的神經根， 要想更好觀察這些軟組織， 最優選擇就是核磁。 同樣， 對於關節、肌肉、脂肪組織檢查， 核磁也是首選。

總之， 三者是不可相互替代， 不是越貴的檢查越能發現問題， 就診時要遵從醫生的檢查要求， 以便能儘早、準確的發現問題。