湖南攸縣的徐先生， 48歲， 因出現全身皮膚、鞏膜黃染1周到醫院就診， 檢查發現AFP顯著升高， 增強CT發現右肝僅2.3cm大小腫塊。
有肝癌特徵影像學表現， 臨床診斷肝癌。 早期肝癌本該首選手術， 但徐先生卻被告知沒有了手術機會。 抱著忐忑之心， 近日， 徐先生到湖南省第二人民醫院腫瘤科就診。
腫瘤科唐三元教授接診了徐先生， 並做出了詳細解釋。 外科手術治療一直是肝癌患者重要的手段， 可以顯著延長總生存期。
但據統計， 肝癌患者就診時能獲得手術切除機會的只占20%-30%， 其中， 乙型肝炎並肝硬化是導致不能手術的一個很重要原因。
（網路圖片僅供參考）
特別是在我國， 病毒性肝炎、肝硬化是肝癌發生的首要高危因素， 乙肝病毒攜帶者肝癌發病率明顯高於正常人群， 有文獻報導， 由乙肝病毒感染引起的肝細胞性肝癌約占80%， 由此可知， 病毒性肝炎與肝癌的發生極為密切。
而徐先生正是合併了長期慢性乙型肝炎、肝硬化病史， 且肝功能不全。
唐三元教授說， 雖然許多人已經意識到了病毒性肝炎和肝癌發生的聯繫， 但是臨床中我們還是可以發現有部分患者未能引起重視。
首先是乙肝病毒感染患者的治療， 評估患者是否需要抗病毒治療， 主要是從乙肝病毒DNA水準、ALT指標水準和肝臟疾病的嚴重程度來評估。
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對於出現惡性、嘔吐、乏力及黃疸等相關臨床症狀或者肝功能指標異常者， 其往往會主動就醫， 並積極接受檢查及治療。
但是， 那些沒有臨床症狀、肝功能指標檢查正常的HBV感染患者， 會因為自覺身體好， 而不積極就醫， 但是事實應該怎樣呢？
中國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中已經明確提到， 對於HBV-DNA陽性患者：
1、ALT 持續正常（每3 個月檢查一次）， 年齡>30 歲， 伴有肝硬化或肝癌家族史， 建議行肝組織活檢或無創性檢查， 若明顯肝臟炎症或纖維化則給予抗病毒治療。
2、存在肝硬化的客觀依據時， 無論ALT 和HBeAg 情況， 均建議積極抗病毒治療。
所以， 對於自身沒有症狀且肝功能指標正常患者， 抗病毒治療同樣不能忽視， 應該積極配合醫生完善檢查， 明確有無抗病毒治療指征， 以免延誤治療。
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另外需要提出的一個問題是， 乙肝患者抗病毒治療的依從性。
抗病毒治療是一個長期過程，
徐先生患有慢性乙型肝炎病史10餘年， 肝硬化5年， 曾按醫囑口服抗病毒治療2年， 但2017年初擅自停用抗病毒藥物， 半年後檢測HBV-DNA＞3×10^5 IU/ml， 膽紅素、轉氨酶顯著升高， 提示活動性肝炎。
此時他的肝功能已經是Child-Pugh C級， 有脾功能亢進， 繼發嚴重的白細胞、血小板減少， 凝血功能障礙。
所以， 就診時即使診斷為早期肝癌， 也因合併各種併發症而沒有手術機會， 同時也存在其他局部治療手段（TACE、放療等）的禁忌症， 極大地耽誤了腫瘤的治療。 因此建議乙肝患者， 一定要聽從醫囑，堅持服藥，定期複查。
唐三元教授介紹，雖然目前大部分肝癌患者確診時已經失去手術機會，但隨即醫療技術的發展，其他有效的局部治療手段仍有很多，特別是立體定向放射治療，近年來在肝癌治療中的地位越來越重要。
立體定向放療是一種精確放療，採用大劑量低分割放療模式，在提高腫瘤照射劑量，減少正常組織受量，從而減少肝損傷，為患者可耐受，特別對於不能手術的早期肝癌患者，更不失為一種好的治療手段。
目前，徐先生經過再次抗病毒、護肝、脾栓塞治療脾功能亢進等治療，立體定向放射治療-γ刀（陀螺刀）治療，病情有所好轉。
一定要聽從醫囑，堅持服藥，定期複查。
唐三元教授介紹，雖然目前大部分肝癌患者確診時已經失去手術機會，但隨即醫療技術的發展，其他有效的局部治療手段仍有很多，特別是立體定向放射治療，近年來在肝癌治療中的地位越來越重要。
立體定向放療是一種精確放療，採用大劑量低分割放療模式，在提高腫瘤照射劑量，減少正常組織受量，從而減少肝損傷，為患者可耐受，特別對於不能手術的早期肝癌患者，更不失為一種好的治療手段。
目前，徐先生經過再次抗病毒、護肝、脾栓塞治療脾功能亢進等治療，立體定向放射治療-γ刀（陀螺刀）治療，病情有所好轉。