科學有個特色， 它會不斷地自我修正。 今天史考特學著也要「自我修正」一下， 對一直以來支持的他讀者負責。
熟悉一分鐘健身教室的朋友應該都知道， 史考特過去在「糖與胰島素」、「為何計算卡路里沒有用」等多篇文章中提到「胰島素假說」， 該學說的中心思想為：過高的胰島素會促進脂肪堆積， 造成肥胖。
為什麼我不再認為胰島素假說
肥胖的近端與遠端因數
熱量進、熱量出， 是決定人體脂肪存量的「近端因數」。 物理學的定律告訴我們， 能量不會憑空出現或消失， 能量僅會由一個形式轉換為另一種形式。
這些能量一定得有個地方去， 我們吃下去的熱量不是用掉就是儲存起來， 沒有其他選擇。 所以我們說， 熱量進與熱量出是控制熱體脂肪存量的「近端因數」。
那麼什麼是影響肥胖的「遠端因數」呢？例如：
美味食物：爸爸的廚藝有點太好了， 導致我每餐都吃三碗飯，
食物品質：早餐習慣吃高糖分麥片， 因為精製澱粉的飽足感差， 每天不到中午就忍不住吃點心， 長期累積下來熱量超標， 也變胖。
遺傳問題：家裡爸爸媽媽爺爺奶奶的體重全部超標， 不意外地我的體重也特別難控制。
睡眠太少：常常需要熬夜加班趕死線， 所以也常吃高熱量的夜宵， 再加上之前提過的種種原因， 人就胖了。
但胰島素假說可不這麼認為
長期濃度過高的胰島素會持續地促進脂肪製造， 抑制脂肪燃燒。 久而久之人不但變胖， 還會產生一種詭異的情況叫「內在饑餓」。
什麼是內在饑餓？胰島素不停地儲存脂肪， 需要的時候還不給用， 體脂肪很高， 肥肉很多， 熱量在脂肪細胞裡出不來， 因此一直感到饑餓。
挑戰胰島素假說的研究
Hall招募了17位肥胖男性， 讓他們在研究室生活長達兩個月的時間， 這段期間的飲食、運動、一切日常活動皆經過嚴密監控。 研究期間供應高糖高碳水化合物飲食， 與極低碳水生酮飲食， 並比較兩者對每日能量消耗（TDEE）、脂肪燃燒、脂肪與肌肉量的影響。
研究設計的想法很簡單：如果胰島素假說是真的， 那麼實驗者轉換到生酮飲食後， 代謝率應該迅速提高、且體脂肪加速燃燒才對。
實驗結果
首先， 生酮飲食跟高糖高碳水飲食比起來， 確實能降低胰島素分泌。
儘管研究設計是維持實驗者原本的體重，但意外地所有人的體重就像滑滑梯一樣往下滑。
如圖所示，實驗者的體脂肪從一開始的高糖高碳水飲食就往下掉。
轉換到生酮飲食的前兩周雖然因脫水掉了不少體重，實際減肥的速度反而大幅度減緩，執行生酮飲食的四周累計減脂，竟然只與高碳水的最後兩周相同。
下圖是實驗者的代謝率變化，可以看到在轉換到生酮飲食的前兩周代謝率確實有明顯上升，最高達每天100大卡，不過這個爬升相當短暫，在研究結束前降回每天20打卡，且在統計上五明顯差異。
過去的生酮飲食研究常被質疑時間不夠長，不足以觀察到「生酮」或是「脂肪適應」的產生。這篇研究的生酮期長達一個月，而且在進入生酮的三天實驗者身體就已經轉用脂肪為主要能量來源，沒有適應期不足的問題。
從上面幾張圖示，我們可以得知以下幾點：
1. 生酮飲食能降低胰島素分泌。
2. 轉換到生酮飲食可以讓代謝率短暫上升，但這個優勢兩周後即將消失。
3. 體脂肪在生酮期間並沒有下降地比較快，真要說起來，其實是比較慢的。
史考特的解讀
本篇研究採用嚴謹的方式，將實驗者的熱量攝取、營養素、運動量嚴格控制，並採用極為先進準備的儀器測量代謝率、體脂肪變化。
我認為這篇研究的結論恰好與胰島素假說相違背，胰島素假說可能就此被推翻，或至少需要大幅度的輔正。
假如胰島素假說為真，我們應該在胰島素下降的同時看到體脂肪狂掉，代謝率飆升，但這兩個情形都沒有發生。
所以生酮飲食……很糟糕嗎？
倒也沒那麼嚴重。
低碳水有效，這點我並不懷疑。但低碳水為什麼有效？很可能跟胰島素一點關係也沒有，目前較為被接受的理由包括：
1. 低碳水化合物飲食會造成體內水分流失，因此短期減重效果比較好。
2. 低碳水化合物飲食往往蛋白質攝取量比較高，使得使用者食欲下降，自動降低熱量攝取。此外酮體本身亦有抑制食欲的效果。
結語
胰島素假說認為胰島素過高是造成肥胖的關鍵，這個論點科學研究給予否定。
低碳水化合物飲食能促進健康、控制體重，這點已有無數研究可證實，但它的效果可能跟胰島素一點關係也沒有。
不過，我們仍然應該儘量避免加工食品、精緻澱粉、以及過量糖分的攝取。上述這些食物飽足感差、容易過量攝取，且營養價值低、更會排擠掉天然食物在飲食中占的比例，吃多了還是會胖！
—End—
點按下圖
小店有好禮！
儘管研究設計是維持實驗者原本的體重，但意外地所有人的體重就像滑滑梯一樣往下滑。
如圖所示，實驗者的體脂肪從一開始的高糖高碳水飲食就往下掉。
轉換到生酮飲食的前兩周雖然因脫水掉了不少體重，實際減肥的速度反而大幅度減緩，執行生酮飲食的四周累計減脂，竟然只與高碳水的最後兩周相同。
下圖是實驗者的代謝率變化，可以看到在轉換到生酮飲食的前兩周代謝率確實有明顯上升，最高達每天100大卡，不過這個爬升相當短暫，在研究結束前降回每天20打卡，且在統計上五明顯差異。
過去的生酮飲食研究常被質疑時間不夠長，不足以觀察到「生酮」或是「脂肪適應」的產生。這篇研究的生酮期長達一個月，而且在進入生酮的三天實驗者身體就已經轉用脂肪為主要能量來源，沒有適應期不足的問題。
從上面幾張圖示，我們可以得知以下幾點：
1. 生酮飲食能降低胰島素分泌。
2. 轉換到生酮飲食可以讓代謝率短暫上升，但這個優勢兩周後即將消失。
3. 體脂肪在生酮期間並沒有下降地比較快，真要說起來，其實是比較慢的。
史考特的解讀
本篇研究採用嚴謹的方式，將實驗者的熱量攝取、營養素、運動量嚴格控制，並採用極為先進準備的儀器測量代謝率、體脂肪變化。
我認為這篇研究的結論恰好與胰島素假說相違背，胰島素假說可能就此被推翻，或至少需要大幅度的輔正。
假如胰島素假說為真，我們應該在胰島素下降的同時看到體脂肪狂掉，代謝率飆升，但這兩個情形都沒有發生。
所以生酮飲食……很糟糕嗎？
倒也沒那麼嚴重。
低碳水有效，這點我並不懷疑。但低碳水為什麼有效？很可能跟胰島素一點關係也沒有，目前較為被接受的理由包括：
1. 低碳水化合物飲食會造成體內水分流失，因此短期減重效果比較好。
2. 低碳水化合物飲食往往蛋白質攝取量比較高，使得使用者食欲下降，自動降低熱量攝取。此外酮體本身亦有抑制食欲的效果。
結語
胰島素假說認為胰島素過高是造成肥胖的關鍵，這個論點科學研究給予否定。
低碳水化合物飲食能促進健康、控制體重，這點已有無數研究可證實，但它的效果可能跟胰島素一點關係也沒有。
不過，我們仍然應該儘量避免加工食品、精緻澱粉、以及過量糖分的攝取。上述這些食物飽足感差、容易過量攝取，且營養價值低、更會排擠掉天然食物在飲食中占的比例，吃多了還是會胖！
—End—
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