劉先生最近做了個體檢， 報告顯示血清甲胎蛋白（AFP） 17.4ng/ml（正常值：0-13.4ng/ml）。 他上網查了一下AFP：腫瘤標誌物、肝癌相關……幾個大字赫然醒目， 劉先生嚇出一身冷汗。
雖然身體素來健康， 但長期飲酒， 而且父親也是因肝癌去世。 他很擔心自己也得了肝癌， 當天就趕到醫院看病。
醫生告訴他別慌
我們先來看
腫瘤標誌物到底是什麼？
腫瘤標誌物
腫瘤標誌物是存在於腫瘤細胞內或細胞膜表面， 由腫瘤細胞表達分泌入血液、其它體液及組織中， 或由機體對腫瘤發生免疫反應而產生並進入體液或組織中。
腫瘤標誌物檢測有什麼用？
1．早期篩查與診斷。 腫瘤標誌物檢測能發現早期無症狀腫瘤， 可先於X線、超聲、CT、MRI或PET-CT等物理檢查。
2．監測腫瘤的治療效果。 用於隨訪及監測腫瘤復發轉移、預後評估。
腫瘤標誌物升高＝得了腫瘤？
當然不是
腫瘤標誌物檢測只能發現“嫌疑犯”而不能定罪！
首先， 腫瘤標誌物有多種來源
它並非腫瘤的絕對特異性產物
換句話說
人體內正常細胞也會產生腫瘤標誌物。
導致腫瘤標誌物升高的因素有很多
例如飲酒、吸煙、睡眠不佳、局部炎症、血糖控制不佳， 過度進補等。
舉個栗子：糖尿病會增加癌症的發生風險， 血糖控制差的糖尿病患者也會出現CA199、CEA等腫瘤標誌物升高。
再舉個栗子：研究顯示， 長期進食燕窩這樣的補品容易刺激細胞過度分化， 影響腫瘤標誌物的升高。
如果體檢發現腫瘤標誌物升高， 先回憶一下， 最近是否存在這些應激因素。
其次， 影響檢測準確性的因素也很多
結果可能出現假陽性
一、檢測技術與試劑。
腫瘤標誌物的監測必須在同一分析系統上進行才有價值。 將不同醫院檢測的腫瘤標誌物數值進行對比沒有意義， 所以建議患者“從一而終”， 在同一家醫療機構進行腫瘤標誌物的隨訪。
二、受標本採集、保存因素的影響。
例如， 前列腺按摩、穿刺、導尿、射精和直腸鏡檢測後， PSA、PAP會升高；女性月經和孕期CA125和CA199升高， 孕期AFP明顯升高。
血液標本採集後， 應及時離心， 保存於4℃冰箱中， 24小時內進行檢測；如需在2至3個月內檢測， 則應-20℃保存， 以防反復凍融等等。
有沒有完全理想的腫瘤標誌物？
很遺憾，目前尚不存在完全理想的腫瘤標誌物，單一腫瘤標誌物的參考價值較低。
《腫瘤標誌物的臨床應用建議》不提倡對無症狀人群進行普查（除甲胎蛋白AFP和前列腺特異性抗原PSA外），但可用于高危人群的篩查、及疾病早期的輔助診斷。
哪些人應該接受癌症篩查？
《健康體檢基本專案專家共識》
惡性腫瘤風險篩查
腫瘤名稱
啟動篩查年齡
高危人群
篩查項目
肺癌
50歲
肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等
NSE、CYFRA211、CEA、SCC
胸部低劑量CT
乳腺癌
35歲
乳腺癌家族史、乳腺疾病史、婚育史、月經史、乳房不規律脹痛、乳頭異常分泌物
CA-153、CA-125、CEA
乳腺鉬靶、乳腺彩超
宮頸癌
21歲
宮頸癌家族史、婚育史、月經史、不潔性生活史、白帶異常、陰道出血等
SCC、CEA
宮頸超薄細胞學檢測（TCT）、HPV
結直腸癌
50歲
結直腸癌家族史、慢性結腸炎及腸息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、排便改變等
CEA、CA-199、CA242
肛檢、大便潛血、結腸鏡、氣鋇雙重造影
胃癌
50歲
胃癌家族史、胃潰瘍、胃腸息肉病史等、腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便
CA-724、CEA
胃鏡、氣鋇雙重造影、幽門螺旋桿菌檢查、胃蛋白酶原及胃泌素測定
前列腺癌
45歲
前列腺癌家族史、慢性炎症史、反復尿頻、尿急及血尿等
PSA、fPSA
前列腺觸診，前列腺超聲
幾種腫瘤標誌物的臨床意義
１AFP 甲胎蛋白
AFP通常由孕期的胎肝和卵黃囊產生，在肝癌高發地區、高危人群進行篩查有利於早期發現腫瘤。
高危因素：乙型肝炎或酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、α1-抗胰蛋白酶缺乏、HBV活動複製者、HBV DNA高拷貝數者、具有肝細胞癌家族史者、男性大於40歲或女性大於50歲，需每6個月隨訪檢查AFP，病毒性肝炎肝硬化患者，需結合腹部超聲。
單次AFP檢測值升高可能是暫時，比如可能是因為慢性病毒性肝炎。AFP>20μg/L且持續增加者，即使腹部超聲檢查陰性，也須進一步檢查。
２CEA癌胚抗原
結腸癌復發與轉移的評估指標，在其他腫瘤中也有一定提示意義。
不推薦對健康人群進行結腸癌篩查。
NACB及EGTM專家均贊成將濃度值增高30%作為具有陽性意義的界定。但該增高的濃度需在1個月內複查確認，如第2次CEA檢測仍存在明顯升高，則應繼續進行其他確證檢查。
３SCC 鱗狀細胞癌抗原
應用於鱗狀上皮源性腫瘤，包括宮頸、食管、頭頸、肺等。
血清SCC水準增高強烈提示NSCLC的存在，尤其是鱗狀細胞肺癌。
腎功能衰竭的患者、標本被皮膚或唾液污染、患有腳氣、皮癬等皮膚疾病時可能出現假陽性升高。
４NSE神經元特異性烯醇化酶
血清NSE水準的升高可提示小細胞肺癌（SCLC）的存在。
SCLC的系統性治療中，可監測NSE水準以反映患者對治療的應答情況和疾病的進展情況。
５PSA前列腺特異性抗原
前列腺癌最理想的血清腫瘤標誌物，用於前列腺癌的篩查、分期及預後評估、療效判斷、復發監測。
采血應在對前列腺進行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之後，以及前列腺的炎症消退之後進行。
NACB的指南推薦50歲以上男性每年採用 PSA和直腸指檢相結合的方法進行一次前列腺癌篩查，並建議直腸指檢異常者或者血清PSA水準≥ 4.0μg/L者接受前列腺穿刺活檢。一般直腸指檢觸及前列腺增大者，fPSA/tPSA比值<0.15時提示前列腺癌的可能性大；fPSA/tPSA比值>0.25提示前列腺肥大的可能。
如何正確認識腫瘤標誌物？
1
影響腫瘤標誌物升高的因素有很多，不光是腫瘤。一次性的腫瘤標誌物升高，不要太過驚慌，可以在避免吸煙、飲酒、飲食、睡眠、經期等影響因素後1個月再去醫院複查。
2
單個腫瘤標誌物的參考價值較低，需結合其他腫瘤標誌物或影像學檢查等；多個腫瘤標誌物升高需引起重視，儘早篩查腫瘤。
3
腫瘤標誌物需動態隨訪，一次性的結果參考價值較低，反復檢查，數值動態持續升高則需要引起重視。建議在同一家醫療機構進行隨訪。
4
大多數腫瘤標誌物用於腫瘤術後或放化療後跟蹤隨訪更具有價值，在腫瘤早期篩查中作用尚小。
有關腫瘤標誌物的更多相關資訊，你一定還有很多疑問吧。下週三，我們邀請到邵逸夫醫院全科醫學科俞人可醫生進行語音直播，為大家詳細解答相關問題。
收聽方式：掃描進入直播間
俞人可
畢業于浙江大學醫學院臨床醫學專業 醫學碩士
曾赴美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）交流學習
國家公共營養師
專長：各類腫瘤早期篩查，代謝性慢性疾病管理
很遺憾，目前尚不存在完全理想的腫瘤標誌物，單一腫瘤標誌物的參考價值較低。
《腫瘤標誌物的臨床應用建議》不提倡對無症狀人群進行普查（除甲胎蛋白AFP和前列腺特異性抗原PSA外），但可用于高危人群的篩查、及疾病早期的輔助診斷。
哪些人應該接受癌症篩查？
《健康體檢基本專案專家共識》
惡性腫瘤風險篩查
腫瘤名稱
啟動篩查年齡
高危人群
篩查項目
肺癌
50歲
肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等
NSE、CYFRA211、CEA、SCC
胸部低劑量CT
乳腺癌
35歲
乳腺癌家族史、乳腺疾病史、婚育史、月經史、乳房不規律脹痛、乳頭異常分泌物
CA-153、CA-125、CEA
乳腺鉬靶、乳腺彩超
宮頸癌
21歲
宮頸癌家族史、婚育史、月經史、不潔性生活史、白帶異常、陰道出血等
SCC、CEA
宮頸超薄細胞學檢測（TCT）、HPV
結直腸癌
50歲
結直腸癌家族史、慢性結腸炎及腸息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、排便改變等
CEA、CA-199、CA242
肛檢、大便潛血、結腸鏡、氣鋇雙重造影
胃癌
50歲
胃癌家族史、胃潰瘍、胃腸息肉病史等、腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便
CA-724、CEA
胃鏡、氣鋇雙重造影、幽門螺旋桿菌檢查、胃蛋白酶原及胃泌素測定
前列腺癌
45歲
前列腺癌家族史、慢性炎症史、反復尿頻、尿急及血尿等
PSA、fPSA
前列腺觸診，前列腺超聲
幾種腫瘤標誌物的臨床意義
１AFP 甲胎蛋白
AFP通常由孕期的胎肝和卵黃囊產生，在肝癌高發地區、高危人群進行篩查有利於早期發現腫瘤。
高危因素：乙型肝炎或酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、α1-抗胰蛋白酶缺乏、HBV活動複製者、HBV DNA高拷貝數者、具有肝細胞癌家族史者、男性大於40歲或女性大於50歲，需每6個月隨訪檢查AFP，病毒性肝炎肝硬化患者，需結合腹部超聲。
單次AFP檢測值升高可能是暫時，比如可能是因為慢性病毒性肝炎。AFP>20μg/L且持續增加者，即使腹部超聲檢查陰性，也須進一步檢查。
２CEA癌胚抗原
結腸癌復發與轉移的評估指標，在其他腫瘤中也有一定提示意義。
不推薦對健康人群進行結腸癌篩查。
NACB及EGTM專家均贊成將濃度值增高30%作為具有陽性意義的界定。但該增高的濃度需在1個月內複查確認，如第2次CEA檢測仍存在明顯升高，則應繼續進行其他確證檢查。
３SCC 鱗狀細胞癌抗原
應用於鱗狀上皮源性腫瘤，包括宮頸、食管、頭頸、肺等。
血清SCC水準增高強烈提示NSCLC的存在，尤其是鱗狀細胞肺癌。
腎功能衰竭的患者、標本被皮膚或唾液污染、患有腳氣、皮癬等皮膚疾病時可能出現假陽性升高。
４NSE神經元特異性烯醇化酶
血清NSE水準的升高可提示小細胞肺癌（SCLC）的存在。
SCLC的系統性治療中，可監測NSE水準以反映患者對治療的應答情況和疾病的進展情況。
５PSA前列腺特異性抗原
前列腺癌最理想的血清腫瘤標誌物，用於前列腺癌的篩查、分期及預後評估、療效判斷、復發監測。
采血應在對前列腺進行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之後，以及前列腺的炎症消退之後進行。
NACB的指南推薦50歲以上男性每年採用 PSA和直腸指檢相結合的方法進行一次前列腺癌篩查，並建議直腸指檢異常者或者血清PSA水準≥ 4.0μg/L者接受前列腺穿刺活檢。一般直腸指檢觸及前列腺增大者，fPSA/tPSA比值<0.15時提示前列腺癌的可能性大；fPSA/tPSA比值>0.25提示前列腺肥大的可能。
如何正確認識腫瘤標誌物？
1
影響腫瘤標誌物升高的因素有很多，不光是腫瘤。一次性的腫瘤標誌物升高，不要太過驚慌，可以在避免吸煙、飲酒、飲食、睡眠、經期等影響因素後1個月再去醫院複查。
2
單個腫瘤標誌物的參考價值較低，需結合其他腫瘤標誌物或影像學檢查等；多個腫瘤標誌物升高需引起重視，儘早篩查腫瘤。
3
腫瘤標誌物需動態隨訪，一次性的結果參考價值較低，反復檢查，數值動態持續升高則需要引起重視。建議在同一家醫療機構進行隨訪。
4
大多數腫瘤標誌物用於腫瘤術後或放化療後跟蹤隨訪更具有價值，在腫瘤早期篩查中作用尚小。
有關腫瘤標誌物的更多相關資訊，你一定還有很多疑問吧。下週三，我們邀請到邵逸夫醫院全科醫學科俞人可醫生進行語音直播，為大家詳細解答相關問題。
收聽方式：掃描進入直播間
俞人可
畢業于浙江大學醫學院臨床醫學專業 醫學碩士
曾赴美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）交流學習
國家公共營養師
專長：各類腫瘤早期篩查，代謝性慢性疾病管理