一般情況
患者:黃某， 女， 30歲
醫療機構:某二級醫院
診治概要
產婦以“停經9+月、不規則痛2小時”之主訴於2016年3月16日入住醫方產科。 查體:體溫36.7℃， 脈搏96次/分， 呼吸20次/分， 血壓130/80mmHg。 宮高35cm， 腹圍100cm， 胎方位LOA， 先露頭， 半定， 胎心率140次/分， 有不明顯宮縮， 骨盆外測量23-26-19-9cm， 肛診:宮頸管消退80％， 宮口可容一指， 先露:頭， S-2， 未破膜， 血紅蛋白95g/L， B超示:單胎頭位， 雙頂徑99mm， 胎盤Ⅱ級， 羊水指數110mm， 臍繞頸。 入院診斷:1、孕4產40＋3周孕LOA待產；2、妊娠貧血（輕度）；3、臍帶異常（臍繞頸）。 3月17日上午查房:胎動好， 胎心148次/分， 無產兆， 胎兒檢測無異常。 3月18日複查B超示:羊水偏少。 建議靜滴縮宮素， 10時給予0.5％縮宮素靜滴，
爭議要點
患方認為
醫方在產婦待產期間處理措施不當，
醫方認為
在產婦住院分娩期間， 醫院處置完全遵守醫療常規和操作規範， 胎死宮內的原因與臍帶真結胎盤因素有關， 不構成醫療事故。
分析意見
根據醫患雙方提供的鑒定資料、陳述及專家對雙方的質詢， 專家組分析如下:
醫方存在的醫療過失。
1、孕婦足月好、先兆臨產入院， 入院後未進行胎心監護、B超輔助檢查， 對孕婦產科的基本資訊乏瞭解， 直接影響分娩方式的選擇及處理， 違反產科醫療常規。
2、病歷中提供的三張胎心監護， 資訊缺乏可靠性， 包括孕周、孕產次、預產期床號等均不一致。
3、“臍帶真結”的診斷缺乏病理依據及現場照片支持。
4、18日B超提示:羊水指數51mm， 在羊水接近過少的情況下， OCT試驗夫敗後， 未及時破膜以觀察羊水性狀， 決定分娩方式。
鑒定結論
鑒定結論
綜上分析， 孕婦引產後無產傷。 醫方的醫療過失與胎死宮內之間存在因果關係， 根據《醫療事故處理條例》第二、四條、《醫療事故分級標準（試行）》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條， 本病例屬四醫療事故， 醫方承擔主要責任。
專家點評要點
臍帶真結是臍帶異常中較為少見的一類， 其發生率約1.1％， 是由於胎兒運動時穿過臍帶一圈形成。 真結較松時尚未阻斷血流， 對胎兒可無影響， 故診斷困難， 不易被發現， 當真結拉緊後可導致驕血流完全關閉使胎死宮內， 胎兒死亡奉極高。 臍帶打結缺乏典型的臨床特徵，
對娠足月單純性羊水過少孕婦， 尤其是羊水指數≤5cm者， 應加強產前監測， 適時增加胎心監護次數， 以便瞭解胎兒宮內情況， 及時發現胎兒窘迫， 適時終止妊娠， 能夠有效改善圍產兒預後。 當確診為羊水過少時， 臨床宜及早行人工破膜， 破膜後觀察羊水量， 雖少但很清亮產程又進展順利， 估計短期內可以分娩者， 陰道分娩多可成功。 若破膜後短期內不能陰道分娩,並在產程中出現胎兒監護指標異常或破膜後羊水Ⅲ度污染者應剖宮產結束分娩為宜。
孕產婦入院待產後,應通過查體、化驗檢查、胎心監護和B 超檢查等充分瞭解、評估孕婦一般情況及胎兒宮內情況,從而選擇適當的分娩方式和臨床處理，