研究表明， 20%～40%的糖尿病患者會發生糖尿病腎病， 而糖尿病腎病正是導致糖尿病患者發生腎功能衰竭乃至死亡的主要原因。 預防糖尿病腎病的發生與發展需要多管齊下。
國際國內公認的預防糖尿病腎病的方法有哪些呢?
1.降壓、降糖是必須的
首先必須控制好血壓， 大於18歲的非妊娠患者血壓應控制在140/80毫米汞柱以下(2017年版的《中國2型糖尿病防治指南》要求更嚴格， 需要控制在130/80毫米汞柱以下)。
降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)， 如卡托普利、貝那普利、雷諾普利等有“普利”尾碼的藥物， 或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)， 如纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等有“沙坦”尾碼的藥物。 以上兩種藥物一般情況下只能選用其中一種， 如果血壓控制不佳， 可加用其他降壓藥物。
其次， 必須控制好血糖， 尤其要避免血糖波動。 當腎功能不全時應考慮及早使用胰島素治療，
2.調脂必不可少
大量的臨床研究表明， 糖尿病腎病患者服用他汀類藥物不僅可以有效調脂， 還可降低蛋白尿， 延緩腎小球濾過率下降， 保護腎臟。
另外， 也有臨床研究表明， 非諾貝特可抑制糖尿病腎病的發生和發展， 延緩腎小球濾過率下降， 但可能會導致血肌酐增加， 具體機制尚不明確。
雖然如此， 以往的糖尿病治療指南中， 對於糖尿病腎病患者的血脂管理缺乏相應的指導。 近期， 英國臨床糖尿病學家協會(ABCD)和腎臟協會(RA)共同發佈了糖尿病腎病血脂管理的臨床實踐指南。 指南建議(摘要如下)：
1. 至少每年評估1次糖尿病腎病和糖尿病慢性腎功能不全患者的血脂分佈情況。
2.對於腎小球濾過率基本正常的糖尿病腎病患者， 推薦以下患者使用他汀類藥物調脂治療：
年齡>30歲的1型糖尿病和持續性微量白蛋白尿患者;
發展為早期慢性腎臟疾病的2型糖尿病患者， 不論是否有蛋白尿狀態;
年齡>40歲的2型糖尿病患者， 無關膽固醇水準;
所有2型糖尿病和持續性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿患者。
3.推薦所有腎小球濾過率下降的糖尿病腎病患者使用他汀類藥物調脂治療。 在某些情況下， 甚至推薦高強度的他汀類藥物， 比如對於持續性白蛋白尿或腎小球濾過率降低的心血管高危患者(如年齡> 40歲， 血糖控制差， 以及吸煙、高血壓、血脂異常、增殖型視網膜病變等額外的心血管危險因素)。
4.對於持續性白蛋白尿或腎小球濾過率降低的1型糖尿病患者， 他汀類藥物調脂治療的目標是將總膽固醇降至4.0mmol/L， 低密度脂蛋白膽固醇降至2.0mmol/L。
5.糖尿病腎病在透析、腎移植、腎臟-胰腺移植等情況下， 均應堅持他汀類藥物治療。
糖尿病腎病患者在接受他汀類調脂藥物治療時， 還需注意以下一些事項：
他汀類藥物治療前、開始後3個月以及每年都應定期檢測肝酶;
若出現肌肉疼痛， 則需要檢測血清肌酶水準， 否則無需常規檢測肌酶;如使用辛伐他汀， 需要注意劑量不應大於40毫克/日， 與氨氯地平或地爾硫卓聯合使用時， 最大劑量不應超過每天20毫克。
3.必須戒煙
吸煙可以促進糖尿病微血管併發症的發生與發展， 而糖尿病腎病正是屬於糖尿病微血管併發症。
因此， 糖友必須戒煙。
4.控制蛋白質的攝入量
微量白蛋白尿且腎功能正常者每日的蛋白質攝入量以0.8克/千克體重為宜;大量蛋白尿者及腎功能損害者蛋白質攝入量應控制在0.6～0.8克/千克體重， 此外， 還應限制鈉鹽攝入。
蛋白質來源應以優質動物蛋白為主。 若蛋白質攝入量≤0.6克/千克體重， 還應適當補充複方α-酮酸製劑。
另外， 一旦糖尿病腎病走向了第5期， 腎小球濾過率降至15～20ml/min 或血清肌酐水準超過442μmol/L(5mg/dl)時， 應積極準備透析治療。 透析方式包括腹膜透析和血液透析。 有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯合移植。
綜上， 糖尿病腎病需要及早接受綜合治療，降糖、降壓、調脂、戒煙、改變生活方式，必要時還需要採取低蛋白飲食，而一旦進展到腎衰竭期，則應該積極接受透析治療。
作者簡介
許嶺翎 北京協和醫院內分泌科副主任醫師，副教授，碩士生導師
糖尿病腎病需要及早接受綜合治療，降糖、降壓、調脂、戒煙、改變生活方式，必要時還需要採取低蛋白飲食，而一旦進展到腎衰竭期，則應該積極接受透析治療。作者簡介
許嶺翎 北京協和醫院內分泌科副主任醫師，副教授，碩士生導師