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詳細診斷思路
01
患者資訊及影像表現
男， 77歲， 腹部手術史， 懷疑腦梗塞入院。
腦CT（圖1）平掃顯示右側蒼白球低密度灶， 結合病史， 可能診斷有缺血性腦梗塞、缺血缺氧性腦損傷及術後代謝紊亂。
圖 1. CT 示右側蒼白球低密度灶
MRI T2WI（圖 2）顯示雙側蒼白球高信號， 這些囊狀高信號在 FLAIR（圖 3）上是低信號， 與腦脊液信號一致， 彌散加權成像（圖 4）沒有明顯的彌散受限， 因此支持血管周圍間隙的診斷。
圖 2. 雙側蒼白球囊狀高信號， 邊界清晰
圖 3. 雙側蒼白球見囊狀低信號灶
圖 4. 雙側蒼白球未見明顯高信號
02
最後的診斷
血管周圍間隙
03
診斷要點
血管周圍間隙（Virchow-Robin space， V-R 間隙）指的是腦穿支血管由蛛網膜下腔進入腦實質時， 鄰近的軟腦膜內陷在小血管周圍（不包括毛細血管）形成的介於兩層軟腦膜之間的間隙。 發生機制尚不完全明確， 可見於任何年齡。 其發生部位是腦穿支血管進入腦實質處， 不存在於腦皮質內， 常見於前連合周圍、半卵圓中心、島葉皮層下的極外囊、腦乾等， 呈條形或線形、圓形或卵圓形。
CT 上呈水樣低密度， 與梗塞、軟化灶較難鑒別， MR 信號與腦脊液信號一致， T1WI 呈低信號， T2WI 呈高信號， FLAIR 呈低信號， DWI 無明顯彌散受限， 邊界清晰， 絕大多數無占位效應。 有學者根據其大小將其分為 3 級， 即：I 級， 直徑在 2mm 以下；Ⅱ級， 直徑在 2-3mm 之間；Ⅲ級， 直徑大於 3mm， 通常稱為大血管周圍間隙。
根據血管周圍間隙的好發位置、形態、邊界、有無占位元效應及 MR 信號等徵象， 可提高血管周圍間隙的診斷正確率。