王女士是一位甲亢患者，
今年她想升級做媽媽，
卻有許多疑問和擔憂，
她可以懷孕嗎？她懷孕需要注意什麼？生完娃之後她可以哺乳嗎？
什麼是甲亢
甲狀腺功能亢進症簡稱“甲亢”，
是由於甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，
造成機體代謝亢進和交感神經興奮，
引起心悸、出汗、進食和排便次數增多和體重減輕等病症。
甲亢患者可以懷孕嗎
甲亢患者是可以懷孕的，
但不是任何時候都可以懷孕，
最好的懷孕時機是在甲狀腺功能恢復正常後考慮妊娠。
因此，
醫生建議王女士先檢查甲狀腺激素的水準，
好消息是王女士的甲狀腺激素基本正常，
所以她高高興興地備孕了。
注意131碘治療的甲亢患者至少需要在碘治療結束6個月後才能考慮懷孕。
甲亢的治療藥物有哪些
甲亢的治療主要在於阻斷甲狀腺激素的合成，
主要藥物有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）。
這兩種藥物對母親和胎兒都有風險，
曾有報導認為MMI可能會造成胎兒皮膚缺損或產生其他的致畸作用，
如鼻孔閉鎖、食管閉鎖、氣管食管簍或面部畸形等，
所以建議計畫妊娠前停用MMI，
改換為PTU，
即妊娠早期優先選擇PTU。
妊娠中、晚期仍需要進行抗甲狀腺素治療，
我國指南推薦換用MMI，
因為PTU可能引起肝臟損害。
抗甲狀腺素藥物可通過胎盤屏障，
為避免對胎兒的不良影響，
應當使用最小劑量的藥物實現其控制目標，
即孕婦血清FT4值接近或者輕度高於參考值上限。
注意，
妊娠期禁用放射性碘治療，
因為碘可以被胎兒甲狀腺吸收並能破壞處於發育階段的胎兒甲狀腺。
有的准媽媽擔心服用抗甲狀腺藥物影響胎兒的健康，
就擅自停藥了，
因此，
在這裡一定要提醒准媽媽們，
不能隨便停用抗甲狀腺藥物。
因為在妊娠早期，
胎盤分泌HCG，
HCG具有刺激甲狀腺的作用，
使血清中的甲狀腺素（FT4）較非妊娠時升高10%左右，
也就是說在妊娠早期體內的甲狀腺素更高，
如果停藥可能會導致甲亢加重對孕婦和胎兒都有不利影響。
甲亢對孕婦、胎兒的影響有哪些
輕度或經治療能控制的甲亢，
通常對妊娠影響不大。
重症或治療不能控制的甲亢，
由於甲狀腺激素分泌過多，
抑制腺垂體分泌促性腺激素，
容易引起流產和早產。
甲亢患者代謝亢進，
不能為胎兒提供足夠營養，
引起胎兒甲狀腺功能減退和甲狀腺腫。
甲亢患者可以正常哺乳嗎
哺乳期抗甲狀腺藥物應當在哺乳後服用，
最好服藥4小時後再哺乳，
中國指南推薦首選MMI，
20-30毫克/日的劑量是安全的，
PTU作為二線藥物，
300毫克/日也是安全的。
美國指南推薦哺乳期可以使用MMI（最高劑量20毫克/日）和PTU（最高劑量450毫克/日），
考慮到少量的PTU和MMI可以進入到乳汁，
推薦使用最低有效劑量。
《中華婦產科學》中也提到服用PTU並不影響哺乳，
只有極少量的藥物會進入乳汁，
哺乳期媽媽服用PTU只有0.07%能由乳汁分泌，
而甲巰咪唑為0.5%。
因此，
服用PTU＜300毫克/日和MMI＜20毫克/日者進行母乳餵養被認為是安全的。
總之，
甲亢患者可以懷孕和哺乳，
但最好在甲狀腺功能恢復正常後考慮妊娠，
妊娠早期抗甲狀腺藥物首選丙硫氧嘧啶，
使用最小劑量的藥物實現其控制目標，
僅有少量的PTU和MMI可以進入到乳汁，
服用PTU＜300毫克/日和MMI＜20毫克/日者可以哺乳，
建議在哺乳後服藥。
文/廣州醫科大學附屬第三醫院 梅崢嶸
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