目前治療肝病（甲肝、乙肝、肝硬化等）的方藥甚多， 然而， 從臨床實踐來看， 效果尚不盡如人意， 要走出許多誤區， 才能有效地扭轉治療中的偏頗。
誤區之一：把炎症統統視為熱證， 炎者必熱， 熱者必清， 大量使用清熱解毒藥。
從辨證施治的角度看， 治療肝炎大量使用清熱解毒藥是片面的。 因為肝炎， 特別是甲肝， 濕熱鬱遏者多， 如果只清熱， 大量用清熱解毒藥， 勢必損傷脾胃。 原本有厭油、食納差、噁心、大便溏而不爽的脾胃濕熱症狀（即前人所說“濕熱氤氳， 如油入面， 難解難分”）， 再加上大劑清熱解毒藥， 對脾胃損傷更甚， 更無食欲， 對治療不利。 這種誤區就是不辨證， 只辨病， 把炎症和熱證劃等號的結果。
誤區之二：對無症可辨的乙肝， 濫施清熱解毒， 補益脾胃， 活血化瘀釀成壞病。
乙肝的發病率很高， 年齡、性別等均無任何特徵可稽， 無症可辨， 唯有檢查乙肝病毒標誌物有異常。
誤區之三：對肝硬化動輒活血化瘀， 攻堅破積。
肝硬化是慢性肝病纖維化的歸宿，
誤區之四：中西藥並用， 利水利尿， 弊端甚多。
肝病出現腹水， 中藥利水有五苓散、五皮飲、車前子、木通、商陸、甘遂等；西藥有速尿、雙氫克尿塞、安體舒通。 若中西藥並用， 其後果不堪設想， 如此運用不出三五天， 口幹、舌紅、便結等一派陰傷之症叢生， 此時應停用一切利尿利水藥， 否則陰傷燥化， 不可救藥。
以上這些誤區是臨床上經常遇到的。 如何避免這些誤區， 下面談些個人的淺見。
辨證用藥， 結合檢測指標， 進行臨床觀察
甲肝來勢兇猛， 穀丙轉氨酶急劇升高， 黃疸明顯， 有發熱或不發熱， 小便黃， 肝區疼痛， 消化道症狀明顯， 舌苔黃白而膩， 脈象弦數有力。 治療應疏肝理氣， 健脾和胃， 清利濕熱。 方藥以小柴胡東加減：柴胡10g， 黨參10g， 黃芩10g， 法半夏10g， 郁金10g， 川楝子10g， 茵陳15g， 炒雞內金10g， 炒穀芽、炒麥芽各15g， 枳殼6g， 青皮、陳皮各10g。 每日1劑， 水煎分2次服。
因人而異， 辨證為主， 結合檢測指標， 進行臨床觀察
目前治療乙肝的中成藥種類繁多， 大多數陰轉率不高， 西藥用轉移因數等， 價格昂貴， 療效不穩定。 唯有因人而異， 辨證擇藥， 兼以解毒。 筆者對無證可辨的乙肝，
疏肝理氣，健脾和胃，漸消漸散治肝硬化
臨床常見的有肝炎後肝硬化、血吸蟲病肝硬化、酒精中毒性肝硬化。這三種不同性質的肝硬化，只要辨證準確，用藥得當，能持之以恆，使之緩慢圖功，是可以取得較好的療效的。
一是要堅持疏肝理氣，健脾和胃，保證消化吸收正常。因為肝纖維化導致肝功損害，所致肝區隱痛，腹脹氣滯，食後飽脹等一系列消化道症狀。所有治療應疏肝理氣，使肝氣能正常疏泄，脾胃才能正常納與化，使之逐漸恢復功能。故疏肝理氣，必須與健脾和胃並行不悖，才能達到較好的治療效果。
二是軟堅散結必須在脾胃功能健運的情況下運用。肝硬化多數脾腫大，都必須攻堅破積，但前提是脾胃功能正常，肝有所養，才能漸消漸散，活血化瘀藥如三棱、莪術、桃仁、紅花、土鼈蟲等少用或不用，且用量應從小到大。總的原則是漸消漸散，不可為求速效，而欲速不達，弄巧成拙。
三是肝腹水宜行氣消水，不妄用峻猛攻水，更不宜中西利水藥同時使用。中醫認為，腹水的形成，是因肝鬱氣滯，脾胃運化失常，致使水液瀦留。所以治療首先應疏肝理氣，健運脾胃，使氣化則水化。因而臨床運用不宜大劑攻伐利水，要因勢利導，在氣化則水化的理論指導下，適當運用利水藥。或者採用西藥利尿，連續用3-5天即停止，間隔使用利尿劑效果更好。其次要注意不能中西藥同時利水，否則容易出現利水傷陰之弊，務必慎重。其三，利水藥的選擇，中藥初則以行氣利水藥如茯苓皮、大腹皮、海桐皮或牽牛子等，不能動手即用甘遂、芫花、大戟之類峻猛逐水藥。總之，以輕可去實為好。
四是肝硬化慎於用補。一般地說肝硬化是本虛標實，氣血水瘀，不能用溫補，只能用清補。以滋養肝陰為主，如生地黃、白芍、丹參、太子參、山藥、石斛等清滋而補，忌用黃芪、白術、當歸等補氣補血藥（極少病例可以用）。如有牙齦出血或鼻衄等，可以用玉女煎、百合知母地黃湯、竹葉石膏湯之類，或加用三七、白茅根、旱蓮草、丹參、赤芍等，可以取得一定的療效。
五是肝硬化的預後問題。肝硬化病人多為肝陰不足，肝鬱化火。可以在臨床上密切觀察舌苔和脈象，如舌苔少或舌面光亮，脈弦實剛勁，是為不祥之兆，應大量用滋陰清熱，如生地黃、白芍、石斛、牡丹皮、赤芍、丹參、龜甲、鱉甲、知母等。如舌苔能長出薄苔是為好的轉機，如舌質深紅光剝無苔，是病情危篤，不可逆轉。這一臨床特徵，很有診斷意義。若有舌脈的轉化，必須未雨綢繆，審時滋補肝陰，達到防微杜漸的目的。
最後是關於肝病飲食的宜忌問題。飲食療法是中醫治療的一大特色，尤其對肝病更顯示其優越性，恰當調理好肝病的飲食，很有積極意義。一般來說肝病的飲食以清淡為宜，切忌辛辣燥熱之物。清淡的鱔魚、瘦肉、魷魚、墨魚，尤其是泥鰍，其功用有清熱、利水、補脾的作用，故有“水中人參”之稱。甲魚既可滋陰又可軟堅，但必須久燉10個小時左右才能達到治療效果。另外如山藥粥、蓮子粥、薏米粥，都有一定的食療作用。凡辛辣燥熱以及滯氣的食物是肝病所禁忌的，如牛羊肉、狗肉、鵪鶉、鴿子都屬燥烈性味，不能食用，辣椒、胡椒、生薑也要適可而止。易於滯氣的糯米、紅薯、土豆亦不宜多食。總之，肝病的飲食應當注意調理，不能任意擇食，以免產生不良的後果。
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疏肝理氣，健脾和胃，漸消漸散治肝硬化
臨床常見的有肝炎後肝硬化、血吸蟲病肝硬化、酒精中毒性肝硬化。這三種不同性質的肝硬化，只要辨證準確，用藥得當，能持之以恆，使之緩慢圖功，是可以取得較好的療效的。
一是要堅持疏肝理氣，健脾和胃，保證消化吸收正常。因為肝纖維化導致肝功損害，所致肝區隱痛，腹脹氣滯，食後飽脹等一系列消化道症狀。所有治療應疏肝理氣，使肝氣能正常疏泄，脾胃才能正常納與化，使之逐漸恢復功能。故疏肝理氣，必須與健脾和胃並行不悖，才能達到較好的治療效果。
二是軟堅散結必須在脾胃功能健運的情況下運用。肝硬化多數脾腫大，都必須攻堅破積，但前提是脾胃功能正常，肝有所養，才能漸消漸散，活血化瘀藥如三棱、莪術、桃仁、紅花、土鼈蟲等少用或不用，且用量應從小到大。總的原則是漸消漸散，不可為求速效，而欲速不達，弄巧成拙。
三是肝腹水宜行氣消水，不妄用峻猛攻水，更不宜中西利水藥同時使用。中醫認為，腹水的形成，是因肝鬱氣滯，脾胃運化失常，致使水液瀦留。所以治療首先應疏肝理氣，健運脾胃，使氣化則水化。因而臨床運用不宜大劑攻伐利水，要因勢利導，在氣化則水化的理論指導下，適當運用利水藥。或者採用西藥利尿，連續用3-5天即停止，間隔使用利尿劑效果更好。其次要注意不能中西藥同時利水，否則容易出現利水傷陰之弊，務必慎重。其三，利水藥的選擇，中藥初則以行氣利水藥如茯苓皮、大腹皮、海桐皮或牽牛子等，不能動手即用甘遂、芫花、大戟之類峻猛逐水藥。總之，以輕可去實為好。
四是肝硬化慎於用補。一般地說肝硬化是本虛標實，氣血水瘀，不能用溫補，只能用清補。以滋養肝陰為主，如生地黃、白芍、丹參、太子參、山藥、石斛等清滋而補，忌用黃芪、白術、當歸等補氣補血藥（極少病例可以用）。如有牙齦出血或鼻衄等，可以用玉女煎、百合知母地黃湯、竹葉石膏湯之類，或加用三七、白茅根、旱蓮草、丹參、赤芍等，可以取得一定的療效。
五是肝硬化的預後問題。肝硬化病人多為肝陰不足，肝鬱化火。可以在臨床上密切觀察舌苔和脈象，如舌苔少或舌面光亮，脈弦實剛勁，是為不祥之兆，應大量用滋陰清熱，如生地黃、白芍、石斛、牡丹皮、赤芍、丹參、龜甲、鱉甲、知母等。如舌苔能長出薄苔是為好的轉機，如舌質深紅光剝無苔，是病情危篤，不可逆轉。這一臨床特徵，很有診斷意義。若有舌脈的轉化，必須未雨綢繆，審時滋補肝陰，達到防微杜漸的目的。
最後是關於肝病飲食的宜忌問題。飲食療法是中醫治療的一大特色，尤其對肝病更顯示其優越性，恰當調理好肝病的飲食，很有積極意義。一般來說肝病的飲食以清淡為宜，切忌辛辣燥熱之物。清淡的鱔魚、瘦肉、魷魚、墨魚，尤其是泥鰍，其功用有清熱、利水、補脾的作用，故有“水中人參”之稱。甲魚既可滋陰又可軟堅，但必須久燉10個小時左右才能達到治療效果。另外如山藥粥、蓮子粥、薏米粥，都有一定的食療作用。凡辛辣燥熱以及滯氣的食物是肝病所禁忌的，如牛羊肉、狗肉、鵪鶉、鴿子都屬燥烈性味，不能食用，辣椒、胡椒、生薑也要適可而止。易於滯氣的糯米、紅薯、土豆亦不宜多食。總之，肝病的飲食應當注意調理，不能任意擇食，以免產生不良的後果。
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