便秘是一件極其痛苦的事， 有哪些藥物可以解除這種痛苦呢？讓我們一起來向朱老師學習下。
作者丨朱海杭
來源丨航海消化
常用便秘治療藥物使用速查表
肛
門
用
藥
■局部潤滑糞便、誘發排便反射、清除糞便嵌塞；使用方便簡便， 可在家庭使用， 家中常備藥品；
■各種病因便秘時首選治療， 插入肛門時動作要輕， 防止輕損傷直腸。
■開塞露：成人每次20 ml,清晨便前擠入直腸；
■甘油液：成人每次20 ml或栓劑每次3 克， 用法同上。
灌
腸
制
劑
■局部軟化糞便、誘發排便反射、清除糞便嵌塞；
■肛門給藥治療無效時選用；須在診所或醫院進行，
■開塞露：成人每次40-60 ml（推薦）；
■生理鹽水：成人每次500 ml灌腸（推薦）；
■醫用肥皂液：0.1-0.2%每次500－1000 ml;
■溫清水每次500 ml（注意低鈉血症）；
■液狀石臘：100-250 ml/ 次。
潤
滑
性
瀉
劑
■口服後潤滑腸壁、軟化糞便而使糞便易排出；
■適用於腸梗阻和糞便嵌塞便秘；
■服藥後保持立位防止吸入肺部；不宜長期使用，
■液狀石蠟：成人每次15-45 ml每日兩次口服；
■植物油：晨起口服橄欖油4 ml， 每日一次。
膨
脹
和
容積性瀉藥
■膳食纖維及補充劑口服後藥物在腸內不吸收， 增加糞便體積， 滯留水分糞便鬆軟易排出， 1－3 天慢緩起效， 副作用小、安全性好；
■用於老年人、妊娠便秘或輕症便秘；治療期間應額補多補充足水份；
■療程一般2－4 周， 大劑量可腹脹、腹鳴和肛門排氣增多。
■小麥纖維素顆粒（非比麩）成人每次3.5 克每天2－3 次，
■歐車前親水膠（愷司爾）成人每次6 克加水300 ml攪勻後餐後半小口服每日1－3 次；
■聚卡波非鈣（利波非）成人每次2 片(1.0 g)每日3 次， 飯後用足量水送服。
滲
透性瀉藥
■口服後腸內滲壓保水鬆軟糞便， 刺激腸道蠕動；導瀉強度與攝入量成正相關。
■除乳果糖外， 起效快， 主要用於清潔腸道， 也可適用於容積性瀉藥無效時便秘的治療， 短期臨時加用。
■乳果糖（杜秘克）， 作用較溫和， 1－3 天起效， 成人每次10－20 ml， 每日1－2 次；同時腸道益菌作用， 適用於慢性心功能不全長期臥床老年人、孕婦和肝病者便秘。
■複方聚乙二醇電解質散， 用於治療便秘成人每日一次， 每次一盒ABC三包加水1000 ml口服。
■硫酸鎂：用於便秘成人每次33%濃度15－60 ml(5-20 克)加水100－400 ml口服， 每日一次，
■磷酸鈉鹽， 用於便秘成人每次口服溶液45 ml+水750 ml口服， 每日一次。
刺激性瀉藥
■刺激結腸黏膜感覺神經末梢， 增強腸蠕動；刺激腸道分泌， 促進排便、6－8 小時起效， 通便作用較強；
■容積性和滲透性瀉劑無效時考慮使用。 可能引起腹痛， 短期間斷性使用， 不宜超過7 天。
■比沙可啶（便塞停）：成人每日一次每次5－10 mg， 餐後一小時後口服， 不得咀嚼壓碎服， 不與牛奶制酸藥同服。
■酚酞（果導）成人每日一次每次50-200 mg， 睡前頓服。
■番瀉葉：成人每日一次3～6 g， 重症可加至10 g， 用開水250 ml沖泡後服用；
■大黃蘇打片， 0.3 g/片 成人每日三次， 每次1～3 片；
■蓖麻油：成人每次口服10－20 ml,不得超過60 ml,主要用於腸道準備
促動力劑
■作用於腸神經末梢釋放激動因數， 促進結腸蠕動；
■適合各種慢傳輸型便秘的治療，
■普蘆卡必利（力洛）：成人每日一次， 每次2 mg， 不定服用時間， 刺激結腸產生巨大推進性收縮波， 促進結腸排空， 適用於難治療性動力障礙性便秘綜合征。
■莫沙必利：成人每日三次每次5 mg餐前服，
■西尼必利（希笛尼）成人每日三次每次1 mg餐前服；
■伊托必利：成人每日三次每次50 mg餐前服；
■氯波必利：成人每日2-3 次每次0.68 mg餐前服；
■曲米布丁：成人每日三次每次100 mg餐前服， 雙向胃腸動力藥；
■西沙必利（普瑞博思）潛在心臟副作用停用。
■替加色羅（澤馬可）潛在心臟副作用停用。
促分泌藥
■促進腸液分泌， 軟化大便， 加速腸道蠕動， 促進排便
■新上市藥， 用於容積性和滲透性瀉藥無效病例和較重便秘治療。
■利那洛肽（令澤舒）鳥苷酸環化酶 C激動劑， 成人每日一次每次145 μg早餐前半小時服。
■多庫酯鈉：前列腺素合成酶和磷酸二酯酶抑制劑， 成人每日三次每次100 mg餐前服；
■魯比前列酮：腸上皮2型氯離子通道啟動劑， 成人每日兩次每次24 ug， 餐中服。
益
生菌
■益生菌能增加大便次數及軟化大便， 改善和有助於減輕慢性便秘症狀。
■常見益生菌有乳酸桿菌、雙歧桿菌、地衣芽孢菌、糞腸球菌等。
■益生菌品種較多， 有藥品和保健品， 有活菌和菌體幹製劑， 有片劑和口服液， 有單菌和複合菌製劑。
■療效取決於產品工藝能讓細菌在體外保存成活率、能通過胃酸進入腸道和定植腸上皮的量。
■益生菌治療便秘的療效個體差異較大， 但副作用較小， 各種類型便秘可以臨床試用。
中
醫中藥治療
★根據不同症型選擇治療中藥方和中成藥：
■熱積便秘：麻仁丸、通便寧、枳實導滯丸、清腸通便膠囊；
■寒積便秘：溫脾湯；
■氣滯便秘：六磨湯、四磨湯、厚樸排氣合劑；
■氣虛便秘：黃芪湯；芪蓉潤腸口服液；
■血虛便秘：主方潤腸丸加減；
■陰虛便秘：增液湯、滋陰潤腸口服液；
■陽虛便秘：濟川煎，蓯蓉通便口服液，通便膠囊；
★服用含蒽醌類中成藥保健品注意事項：
■含有大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等蒽醌類中藥是刺激性瀉藥，通便效果好；
■因通便效果好、價格便宜，不知不覺形成依賴；
■長期服用可導致不可逆腸神經損害和黑腸病；
■一旦失去治療反應會導致頑固性難治性便秘；
■選用保健品前一定要查閱說明書瞭解成份。
便秘用藥前須知道的四件事
1藥物選擇原則
■便秘藥物治療是輔助和對症治療；
■尚無標準用藥方案，在專科醫生指導下用藥；
■根據便秘發病機制選擇藥物；
■根據藥物有效性、安全性、依賴性選擇；
■先單獨用藥後聯合用藥；
■先選擇藥價便宜的常用藥物；
■藥物治療有效應減量或停藥；
■注意藥物說明書所述副作用。
2用藥期間自我健康保健不可少
■多纖維，每日至少 20－30 克膳食纖維；
■多飲水，每日至少飲水1.5至2 升；
■多運動，適宜運動如每日步行6000 米；
■一定時，每日早晨或餐後定時排便一次；
3服藥同時尋找便秘病因很重要
■胃腸道本身疾病：
■全身系統性疾病；
■睡眠和心理疾病；
■藥物治療副作用。
4如有下列病情要慎用或禁用瀉藥：
■糞便嵌塞（直腸指檢或腹部平片）；
■原因不明腸梗阻（腹部平片或CT）；
■重度結腸炎症等腸道疾病；
■先天性或繼發性巨結腸；
■活動性消化道出血；
■原因不明的急性腹痛；
■上消化道梗阻（瀉藥嘔吐吸入氣道）；
■老年人、嬰幼兒和孕婦。
便秘藥物治療選擇三步曲
1藥物經驗性治療（一級治療）
■45歲以下、無出血貧血消瘦報警症狀時；
■便秘較輕，不影響工作和生活品質時；
■先藥物經驗治療，觀察治療反應；
■首先用直腸栓劑或灌腸液清除糞便嵌塞；
■再後短期使用容積性、滲透性瀉藥；
■無效時臨時使用刺激性瀉藥，不可長期使用。
2藥物病因和分型治療（二級治療）
■45歲以上或有報警症狀時需病因檢查；
■便秘重、經驗治療無效時需分型檢查；
■根據便秘病因治療原發病包括心理治療；
■慢傳輸型便秘加用促動力藥、促分泌性藥；
■排便困難型便秘首選生物回饋治療；
■混合型便秘聯合生物回饋和藥物治療。
3聯合藥物治療的綜合治療（三級治療）
■上述二級治療無效時採取多學科綜合治療；
■聯合使用藥物、個體化用藥；
■聯合生物回饋和骶神經刺激等非藥物治療；
■必要時外科手術治療。
參考文獻：
（1）中國慢性便秘診治指南（2013）
（2）便秘中醫診療專家共識意見（2017）
（3）中國國家處方集（2010）
各種類型便秘可以臨床試用。中
醫中藥治療
★根據不同症型選擇治療中藥方和中成藥：
■熱積便秘：麻仁丸、通便寧、枳實導滯丸、清腸通便膠囊；
■寒積便秘：溫脾湯；
■氣滯便秘：六磨湯、四磨湯、厚樸排氣合劑；
■氣虛便秘：黃芪湯；芪蓉潤腸口服液；
■血虛便秘：主方潤腸丸加減；
■陰虛便秘：增液湯、滋陰潤腸口服液；
■陽虛便秘：濟川煎，蓯蓉通便口服液，通便膠囊；
★服用含蒽醌類中成藥保健品注意事項：
■含有大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等蒽醌類中藥是刺激性瀉藥，通便效果好；
■因通便效果好、價格便宜，不知不覺形成依賴；
■長期服用可導致不可逆腸神經損害和黑腸病；
■一旦失去治療反應會導致頑固性難治性便秘；
■選用保健品前一定要查閱說明書瞭解成份。
便秘用藥前須知道的四件事
1藥物選擇原則
■便秘藥物治療是輔助和對症治療；
■尚無標準用藥方案，在專科醫生指導下用藥；
■根據便秘發病機制選擇藥物；
■根據藥物有效性、安全性、依賴性選擇；
■先單獨用藥後聯合用藥；
■先選擇藥價便宜的常用藥物；
■藥物治療有效應減量或停藥；
■注意藥物說明書所述副作用。
2用藥期間自我健康保健不可少
■多纖維，每日至少 20－30 克膳食纖維；
■多飲水，每日至少飲水1.5至2 升；
■多運動，適宜運動如每日步行6000 米；
■一定時，每日早晨或餐後定時排便一次；
3服藥同時尋找便秘病因很重要
■胃腸道本身疾病：
■全身系統性疾病；
■睡眠和心理疾病；
■藥物治療副作用。
4如有下列病情要慎用或禁用瀉藥：
■糞便嵌塞（直腸指檢或腹部平片）；
■原因不明腸梗阻（腹部平片或CT）；
■重度結腸炎症等腸道疾病；
■先天性或繼發性巨結腸；
■活動性消化道出血；
■原因不明的急性腹痛；
■上消化道梗阻（瀉藥嘔吐吸入氣道）；
■老年人、嬰幼兒和孕婦。
便秘藥物治療選擇三步曲
1藥物經驗性治療（一級治療）
■45歲以下、無出血貧血消瘦報警症狀時；
■便秘較輕，不影響工作和生活品質時；
■先藥物經驗治療，觀察治療反應；
■首先用直腸栓劑或灌腸液清除糞便嵌塞；
■再後短期使用容積性、滲透性瀉藥；
■無效時臨時使用刺激性瀉藥，不可長期使用。
2藥物病因和分型治療（二級治療）
■45歲以上或有報警症狀時需病因檢查；
■便秘重、經驗治療無效時需分型檢查；
■根據便秘病因治療原發病包括心理治療；
■慢傳輸型便秘加用促動力藥、促分泌性藥；
■排便困難型便秘首選生物回饋治療；
■混合型便秘聯合生物回饋和藥物治療。
3聯合藥物治療的綜合治療（三級治療）
■上述二級治療無效時採取多學科綜合治療；
■聯合使用藥物、個體化用藥；
■聯合生物回饋和骶神經刺激等非藥物治療；
■必要時外科手術治療。
參考文獻：
（1）中國慢性便秘診治指南（2013）
（2）便秘中醫診療專家共識意見（2017）
（3）中國國家處方集（2010）