美國泌尿外科學會、美國放射治療及腫瘤學會以及泌尿科腫瘤學會共同發佈的臨床局限性前列腺癌指南主要涉及臨床決策制定、前列腺癌風險分層、疾病監測、放射治療、前列腺切除術、HIFU和病灶治療、治療相關副作用等， 對我們國內相關工作有很大的指導和借鑒意義。
2017年5月， 美國泌尿外科學會（AUA）、美國放射治療及腫瘤學會（ASTRO）以及泌尿科腫瘤學會（SUO）共同發佈了臨床局限性前列腺癌指南。 指南建議的主要內容涉及臨床決策制定、前列腺癌風險分層、疾病監測、放射治療、前列腺切除術、HIFU和病灶治療、治療相關副作用等。
前列腺切除
1. 對較年輕或健康水準較好的局灶性前列腺癌患者（如＜65歲， 或預期壽命＞10年者）來說， 臨床醫師應告知患者相比年齡較大患者來說， 他們進行前列腺切除術對癌症的控制獲益可能更高（強烈建議， B級證據）。
2. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者：開腹前列腺癌根治性切除術和機器人輔助下前列腺癌根治性切除術在癌症控制、後續恢復、性功能恢復預後方面情況近似（中等程度建議， C級證據）。
3. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者， 前列腺癌根治性手術時， 機器人輔助或內鏡下、經會陰的手術方式相比恥骨後手術方式來說出血更少（強烈建議，
4. 臨床醫師應與局灶性前列腺癌患者討論：保留神經的手術方案相比不保留神經來說， 勃起功能恢復方面會更好（強烈建議， A級證據）。
5. 對於已經進行過前列腺癌根治性切除且新輔助應用過雄激素去勢治療、或進行過其他系統性治療的局灶性前列腺癌患者來說， 除參加臨床試驗外， 臨床醫師不應再進行其他治療（強烈建議， A級證據）。
6. 考慮進行前列腺切除的局灶性前列腺癌患者， 臨床醫師應告知年齡大者相比年齡輕者來說， 術後出現永久性勃起功能障礙及尿失禁的比例較高（強烈建議， B級證據）。
7. 進行前列腺癌根治性切除的所有局灶性前列腺癌患者， 均可考慮進行盆腔淋巴結切除， 對於預後欠佳的中等風險組或高風險局灶性前列腺癌患者來說則可建議進行盆腔淋巴結切除。
8. 對於預後欠佳的中等風險、或高風險局灶性前列腺癌患者來說， 臨床醫師應告知其前列腺癌切除術中如發現局灶腺外侵犯時， 可能會實施輔助放療所帶來的獲益及風險（中等程度建議， B級證據）。
放療
9. 低風險局灶性前列腺癌患者選擇放療時， 臨床醫師可僅進行外放射、或僅進行近距離放療（臨床原則）。
10. 對於預後良好的中等風險局灶性前列腺癌患者來說， 臨床醫師可考慮僅進行外放射或近距離放療， 也可二者聯合應用（臨床原則）。
11. 對於選擇放療的高風險局灶性前列腺癌患者來說，
12. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者：放療聯合雄激素去勢治療時， 對大部分患者的性功能而言出現治療相關副作用的可能性、以及相關副作用的嚴重性都會增加， 且可導致其他的系統性副作用（強烈建議， B級證據）。
13. 如局灶性前列腺癌患者（任何風險分組）及臨床醫師考慮對前列腺（不包括淋巴結）進行外放射治療時， 應考慮適度超分割方案（中等程度建議， B級證據）。
14. 從局灶性前列腺癌患者的梗阻性、非腫瘤相關下尿道功能方面來說， 首選手術。 這類患者、以及此前進行過經尿道前列腺切除的患者如進行放療，
15. 如局灶性前列腺癌患者考慮進行質子治療， 臨床醫師應告知這一方案的臨床獲益並不高於其他治療（中等程度建議， C級證據）。
16. 如局灶性前列腺癌患者考慮進行近距離放療， 臨床醫師應告知這一方案對勃起功能及直腸炎的影響與外放射近似， 且也可加劇尿路梗阻症狀（專家意見）。
全腺體冷凍治療
17. 預期壽命＞10年、但因併發症而不適合前列腺癌根治性切除術及放療的低風險及中等風險患者， 臨床醫師可考慮進行全腺體冷凍治療（專家意見）。
18. 對考慮進行全腺體冷凍治療的局灶性前列腺癌患者來說， 臨床醫生應告知這一方案用於低風險與中等風險患者時無進展生存與非劑量遞增外放射治療近似（均同時應用新輔助內分泌治療）， 但尚缺乏癌症死亡率方面的詳實比較（一定前提條件下的建議；C級證據）。
19. 此前經尿道前列腺切除所致的腺體缺損是全腺體冷凍治療的相對禁忌症，因為會增加尿道塌陷的風險（臨床原則）。
20. 進行全腺體冷凍治療時，臨床醫師應使用第三代或更高水準的、氬刀的冷凍手術系統（臨床原則）。
21. 對於考慮進行冷凍治療的局灶性前列腺癌患者來說，臨床醫師應告知目前尚不清楚同時進行雄激素去勢治療是否可以改善癌症控制，但可使前列腺體積減小而利於手術（臨床原則）。
22. 對於考慮進行全腺體冷凍治療的患者來說，臨床醫師應告知很可能出現勃起功能障礙（臨床原則）。
23. 對於考慮進行冷凍治療的局灶性前列腺癌患者來說，臨床醫師應告知會有尿失禁、尿路刺激、尿道梗阻等不良事件（強烈建議，B級證據）。
高能聚集超聲及局部治療
24. 對於考慮進行局部治療或高能聚焦超聲治療的局灶性前列腺癌患者來說，臨床醫師應告知這類治療的效果方面尚無堅實證據（專家意見）。
25. 對於考慮進行高能聚焦超聲治療的局灶性前列腺癌患者來說，臨床醫師應告知儘管FDA已批准高能聚焦超聲用於前列腺組織損毀治療，但目前尚未明確批准用於前列腺癌治療（專家意見）。
26. 對於考慮進行高能聚焦超聲治療的局灶性前列腺癌患者來說，臨床醫師應告知腫瘤位置可能會影響腫瘤預後。僅對病灶部位進行治療時併發症風險最低，但會增加癌殘留的風險（中等程度建議，C級證據）。
27. 由於前列腺癌常為多灶，因此臨床醫師應告知擬行局部治療的局灶性前列腺癌患者這一治療方案可能無法達到治癒目的，可能需進一步針對前列腺癌進行治療（專家意見）。
預後預期及管理
治療副作用及健康相關生活品質
28. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者：前列腺切除或放療後很多患者會出現勃起功能障礙，儘管仍可達性高潮但可能會不射精，而如果不治療、僅觀察則不會導致類似性功能障礙（強烈建議，B級證據）。
29. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者：不管是觀察、密切隨訪還是放療，部分患者都會出現長期的尿路梗阻或尿失禁，而前列腺切除可緩解已存在的尿路梗阻（強烈建議，B級證據）。
30. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者，全腺體冷凍治療對性功能的影響更大，對尿路及腸道/直腸的影響與放療差不多（強烈建議，B級證據）。
31. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者：前列腺切除術後大部分患者會出現暫時的尿失禁，小部分（但比例遠多於觀察組、隨訪組、放療組）患者會出現持續性尿失禁（強烈建議，A級證據）。
32. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者：部分患者放療後會出現短暫性直腸炎，小部分（但比例遠多於觀察組、隨訪組、放療組）患者會持續很長時間，而觀察、隨訪、前列腺切除後則罕見（強烈建議，A級證據）。
治療後隨訪
33. 儘管並非所有的PSA復發均與前列腺癌轉移性、前列腺癌特異性死亡有關，但臨床醫師應注意監測局灶性前列腺癌患者治療後的PSA（臨床原則）。
34. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者治療後復發的個體化風險評估結果（臨床原則）。
35. 對生存或預後較關注的局灶性前列腺癌患者，臨床醫師應通過治療來減輕其症狀、鼓勵其通過專業、或社區的資源來獲得支持（臨床原則）。
點評相比其他類型的癌來說，前列腺癌、尤其Gleason分級分組較低者預後較好，這也為這部分患者的管理提出了新的挑戰：如何兼顧控癌與治療相關副作用，成為了臨床醫師及患者避不開的話題。該指南內容詳盡，對我們國內相關工作有很大的指導和借鑒意義。參考文獻
Sanda MG,Cadeddu JA,Kirkby E,et al.Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline Part I: Risk Stratification, Shared Decision Making, and Care Options[J].The Journal of urology,2017.
Sanda MG,Cadeddu JA,Kirkby E,et al.Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline Part II: Recommended Approaches and Details of Specific Care Options[J].The Journal of urology,2018.
責任編輯：腫瘤資訊-斐斐版權聲明版權屬腫瘤資訊所有。歡迎個人轉發分享，其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有內容，須獲得授權，且在醒目位置處注明“轉自：良醫匯-腫瘤醫生APP”。
但尚缺乏癌症死亡率方面的詳實比較（一定前提條件下的建議；C級證據）。19. 此前經尿道前列腺切除所致的腺體缺損是全腺體冷凍治療的相對禁忌症，因為會增加尿道塌陷的風險（臨床原則）。
20. 進行全腺體冷凍治療時，臨床醫師應使用第三代或更高水準的、氬刀的冷凍手術系統（臨床原則）。
21. 對於考慮進行冷凍治療的局灶性前列腺癌患者來說，臨床醫師應告知目前尚不清楚同時進行雄激素去勢治療是否可以改善癌症控制，但可使前列腺體積減小而利於手術（臨床原則）。
22. 對於考慮進行全腺體冷凍治療的患者來說，臨床醫師應告知很可能出現勃起功能障礙（臨床原則）。
23. 對於考慮進行冷凍治療的局灶性前列腺癌患者來說，臨床醫師應告知會有尿失禁、尿路刺激、尿道梗阻等不良事件（強烈建議，B級證據）。
高能聚集超聲及局部治療
24. 對於考慮進行局部治療或高能聚焦超聲治療的局灶性前列腺癌患者來說，臨床醫師應告知這類治療的效果方面尚無堅實證據（專家意見）。
25. 對於考慮進行高能聚焦超聲治療的局灶性前列腺癌患者來說，臨床醫師應告知儘管FDA已批准高能聚焦超聲用於前列腺組織損毀治療，但目前尚未明確批准用於前列腺癌治療（專家意見）。
26. 對於考慮進行高能聚焦超聲治療的局灶性前列腺癌患者來說，臨床醫師應告知腫瘤位置可能會影響腫瘤預後。僅對病灶部位進行治療時併發症風險最低，但會增加癌殘留的風險（中等程度建議，C級證據）。
27. 由於前列腺癌常為多灶，因此臨床醫師應告知擬行局部治療的局灶性前列腺癌患者這一治療方案可能無法達到治癒目的，可能需進一步針對前列腺癌進行治療（專家意見）。
預後預期及管理
治療副作用及健康相關生活品質
28. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者：前列腺切除或放療後很多患者會出現勃起功能障礙，儘管仍可達性高潮但可能會不射精，而如果不治療、僅觀察則不會導致類似性功能障礙（強烈建議，B級證據）。
29. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者：不管是觀察、密切隨訪還是放療，部分患者都會出現長期的尿路梗阻或尿失禁，而前列腺切除可緩解已存在的尿路梗阻（強烈建議，B級證據）。
30. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者，全腺體冷凍治療對性功能的影響更大，對尿路及腸道/直腸的影響與放療差不多（強烈建議，B級證據）。
31. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者：前列腺切除術後大部分患者會出現暫時的尿失禁，小部分（但比例遠多於觀察組、隨訪組、放療組）患者會出現持續性尿失禁（強烈建議，A級證據）。
32. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者：部分患者放療後會出現短暫性直腸炎，小部分（但比例遠多於觀察組、隨訪組、放療組）患者會持續很長時間，而觀察、隨訪、前列腺切除後則罕見（強烈建議，A級證據）。
治療後隨訪
33. 儘管並非所有的PSA復發均與前列腺癌轉移性、前列腺癌特異性死亡有關，但臨床醫師應注意監測局灶性前列腺癌患者治療後的PSA（臨床原則）。
34. 臨床醫師應告知局灶性前列腺癌患者治療後復發的個體化風險評估結果（臨床原則）。
35. 對生存或預後較關注的局灶性前列腺癌患者，臨床醫師應通過治療來減輕其症狀、鼓勵其通過專業、或社區的資源來獲得支持（臨床原則）。
點評相比其他類型的癌來說，前列腺癌、尤其Gleason分級分組較低者預後較好，這也為這部分患者的管理提出了新的挑戰：如何兼顧控癌與治療相關副作用，成為了臨床醫師及患者避不開的話題。該指南內容詳盡，對我們國內相關工作有很大的指導和借鑒意義。參考文獻
Sanda MG,Cadeddu JA,Kirkby E,et al.Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline Part I: Risk Stratification, Shared Decision Making, and Care Options[J].The Journal of urology,2017.
Sanda MG,Cadeddu JA,Kirkby E,et al.Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline Part II: Recommended Approaches and Details of Specific Care Options[J].The Journal of urology,2018.
責任編輯：腫瘤資訊-斐斐版權聲明版權屬腫瘤資訊所有。歡迎個人轉發分享，其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有內容，須獲得授權，且在醒目位置處注明“轉自：良醫匯-腫瘤醫生APP”。