妊娠期宮頸癌是指妊娠期、產褥期和產後6個月內發現的宮頸癌， 在妊娠合併的婦科惡性腫瘤中最常見， 其發生率約為1/1000～1/5000。
患者資料
女， 28歲， 妊娠34.1周。
生育史：G2P1， 第一次妊娠足月死胎， 第二次妊娠足月順產。
藥物史：產前維生素和雷尼替丁， 有阿莫西林過敏史。
既往體健， 無吸煙史香煙。 母親和姨母都有宮頸癌及子宮切除術史。
初次診斷
孕9周時產前檢查：陰道出血， 子宮頸有一質脆的息肉狀腫物（直徑2釐米）。 患者拒絕除超聲以外的其他檢查， 轉診至婦科。
婦科檢查：雙合診發現病變（直徑2釐米）， 宮頸管擴張。 宮頸組織活檢病理（圖1）：表面有乳頭狀組織，
圖1
病理診斷：浸潤性子宮頸腺癌（普通型， 2級）， 伴有鱗狀上皮內病變， 無淋巴血管浸潤。
婦科腫瘤科醫生診斷患者處於IB1期（根據FIGO分期）， 建議患者手術。
患者拒絕手術， 繼續妊娠。 期間持續每週1次或2次產前檢查， 並由婦科腫瘤醫生進行臨床檢查。 建議患者進行盆腔MRI以確定腫瘤是否轉移， 但患者拒絕。
最終診斷
患者轉至婦幼醫院， 計畫進行剖宮產聯合子宮切除術。
術前體查：身高 155cm， 體重 94.5kg， BMI 39.3 kg/m2。 內窺鏡檢查：質脆腫塊（直徑2~3cm）， 雙合診同前。 產科超聲：胎兒重2471克， 腦血流、活動、解剖、羊水量正常。 無胎兒水腫。
患者在妊娠36.5周進行剖宮產和根治性子宮切除術。 新生兒重2785克， 一般情況可。 胎兒娩出後迅速閉合子宮止血， 雙側下腹動脈結紮。 患者術後第4天出院， 情況良好。
術後病理：患者行子宮切除術和雙側輸卵管卵巢切除術， 切除雙側盆腔淋巴結，
圖2
討論
隨機試驗顯示， 根治性手術和盆腔放療治療早期（FIGO階段IB或IIA）宮頸癌的結果相似。 5年生存率分別為83％和74％。 治療的選擇取決於臨床因素， 如年齡， 一般健康狀況和腫瘤直徑。
浸潤性宮頸腺癌患者5年生存率與鱗癌一致， FIGO分期為IA1期的患者約100％， 臨床可見病變患者約80％， II期約50％， III期患者約30％。
妊娠期宮頸癌的治非常有挑戰性， 而且相關文獻也有限。 本例患者診斷時處於孕中期， 腫瘤直徑小於4釐米， 為IB1， 適合進行根治手術。 腫瘤醫生建議終止妊娠， 以最大限度地提高母親的治癒可能性。
患者選擇繼續妊娠， 如果影像學檢查發現腫瘤生長加速， 可以及時給予新輔助化療， 這時對胎兒的毒性影響很小。 但是患者拒絕影像學檢查， 這樣無法得知腫瘤的生長速度， 十分危險。 幸運的是， 患者的疾病進展相對緩慢。
癌症治療推遲使患者的疾病從IB1期進展到IB2期， 因此需要接受輔助性放射治療的可能性從不到20％增加到約80％。
該患者有深度宮頸基質浸潤、大於4cm的腫瘤和淋巴管浸潤三項風險因素， 局部復發風險中等， 實施輔助性盆腔放療， 可將復發風險從28％降至15％。 因此， 患者在術後3個月開始接受了45 Gy劑量的輔助調強放射治療。
患者因為延期進行了手術和放療， 會增加治療相關毒性反應的風險。 相比診斷初期只需進行手術的方案， 5年生存率是從87％降至61％。
此外，患者的組織學評估預後不良，包括腺鱗狀細胞型、深度宮頸浸潤和淋巴管浸潤，這可能會進一步影響其治癒的可能性。術後18個月，患者無復發跡象。
參考文獻
Schorge J O, Russo A L, Greene M F, et al. Case 21-2017: A 28-Year-Old Pregnant Woman with Endocervical Carcinoma[J]. New England Journal of Medicine, 2017, 377(2): 174-182.
5年生存率是從87％降至61％。此外，患者的組織學評估預後不良，包括腺鱗狀細胞型、深度宮頸浸潤和淋巴管浸潤，這可能會進一步影響其治癒的可能性。術後18個月，患者無復發跡象。
參考文獻
Schorge J O, Russo A L, Greene M F, et al. Case 21-2017: A 28-Year-Old Pregnant Woman with Endocervical Carcinoma[J]. New England Journal of Medicine, 2017, 377(2): 174-182.