脂肪性肝病的病因及臨床表現

引起脂肪性肝病的常見原因：臨床上， 引起脂肪性肝病的常見原因有過量飲酒、肥胖症、糖尿病、高脂血症、饑餓、高脂肪低蛋白飲食、蛋白質--熱量不足性營養不良、靜脈高能營養治療、小腸改道手術、四環素、四氯化碳、黃磷和胺碘酮等藥物或工業毒物、肝炎病毒感染(特別是丙型肝炎病毒感染)、妊娠急性脂肪性肝病、Reye 綜合征、內分泌代謝障礙(如皮質醇增多症、甲狀腺功能亢進、長程糖皮質激素治療)以及一些慢性感染與炎症(如炎症性腸病、慢性結核病)等。 近年來， 隨著經濟水準的提高， 脂類食物和飲酒增多，

肥胖、糖尿病、高脂血症已成為脂肪性肝病的主要病因， 而少數地區脂肪性肝病則主要由酒精中毒引起。 有時候， 某一患者幾種病因可同時存在， 例如飲酒、肝炎病毒感染、體重過重及藥物等因素並存。

脂肪性肝病兩大最常的原因：脂肪性肝病最常見的兩大病因:一是由於胰島素抵抗為中心環節所致的非酒精性脂肪性肝病;另一為過量飲酒所致的酒精性脂肪性肝病。 人群中非酒精性脂肪性肝病的發病率為酒精性脂肪性肝病發病率的7~10倍。

非酒精性脂肪性肝病：非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的， 以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特徵的臨床病理綜合征， 包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性幹炎和明幹硬化。

胰島素抵抗和遺傳易感性與其發病關係密切。 隨著肥胖和糖尿病的發病率增加， 非酒精性脂肪性肝病現已成為我國常見的慢性肝病之一， 嚴重危害人民健康， 但不同年齡段、不同體重人群中其發病率差異較大。

酒精性脂肪性肝病：酒精性肝病是由於長期大量飲酒導致的中毒性肝損害， 其表現多樣， 初期通常表現為脂肪性肝病， 進而可發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。 在嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。 酒精性肝病臨床診斷標準是:1.有長期飲酒史;或2周內有大量飲酒史（>80g/日);2.禁酒後血清ALT、AST 和GGT 明顯下降， 4周內基本恢復正常， 即在2倍正常上限值(ULN)以下;3.腫大的肝臟1周內明顯縮小，

4周基本恢復正常;4.診斷時應注意是否合併HBV或HCV感染， 除外代謝異常和藥物等引|起的肝損傷。 酒精中的乙醇含量換算公式為:g=飲酒量(ml)x酒精含量(%)x0.8(酒精比重)。 例如:某人飲53度白酒4兩(約200ml),其攝人的乙醇量為:200*0.53*0.8=84.8g。 提示脂肪性肝炎肝硬化危險性增加的五項並存指標：年齡>50歲、內臟性肥胖特別是體重反復波動、血糖控制不好的糖尿病、丙氨酸轉氨酶(ALT)大於正常值上限的2倍或ALT/AST>1、甘油三酯>1.7mmol/L等多項指標並存時， 發生脂肪性肝纖維化和肝硬化的危險性顯著增加。

脂肪性肝病的保肝治療方案：脂肪性肝病的保肝藥物治療一般選用1~2種藥物， 療程半年以上， 或用至血清轉氨酶複常、影像學檢查提示脂肪性肝病消退為止。