本期講師
鄰家好醫
吳燕琴
全科 副主任醫師 三級公共營養師
✔ 為什麼要談血脂?
✔ 什麼是血脂？
✔ 血脂的來源
✔ 血脂的作用
✔ 高脂血症的原因
✔ 高脂血症的危害
✔ 治療原則
✔ 防治目標水準
✔ 怎麼做到合理飲食
✔ 適當運動
為什麼要談血脂?
心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類健康的常見病。 中國每年死於心腦血管疾病的人有300萬人， 占總死亡人數的45%， 所以， 心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手！
心腦血管疾病的危險因素
三高（高血糖、高血壓、高血脂）， 吸煙， 肥胖， 酗酒導致心腦血管疾病越來越多。
情緒的急劇變化， 喜、怒、憂、思、恐、驚可隨時導致心血管病發生（特別是有三高的人）。
心腦血管疾病是如何不斷發展的？
過度焦慮、情緒抑鬱 → 三高、吸煙、肥胖、酗酒 → 動脈粥樣硬化 → 心肌梗死、腦梗死 → 心律失常 → 心力衰竭 → 死亡……
心腦血管疾病的發病基礎是動脈的硬化，
什麼是血脂？
血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱， 廣泛存在於人體中。
它們是生命細胞的基礎代謝必需物質。 一般說來， 血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，
所有的血脂都和蛋白質結合成脂蛋白。
脂蛋白根據密度分為：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中等密度脂蛋白、高密度脂蛋白。
血脂的來源
食物包括：肥肉、內臟、蛋黃等。
攝入的營養素大致分為六大類：脂肪、蛋白質、碳水化合物、維生素、礦物質、水。
其中維生素、礦物質、水不提供能量。 如果攝入的脂肪、蛋白質、碳水化合物過多， 而人體需要的能量又沒那麼多， 那麼過多的能量在人體就會變成脂肪儲存。
血脂的作用
血脂是人體必需的營養素， 是細胞膜的主要成分， 是神經系統的主要成分， 更有為人體儲存能量的作用。
高脂血症的原因
高脂血症可分為原發性和繼發性兩類。
原發性與遺傳和環境因素有關， 是由於單基因缺陷或多基因缺陷， 使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致， 或由於環境因素（飲食、運動）和通過未知的機制而致。
繼發性血脂異常
全身系統性疾病， 如糖尿病、甲狀腺功能減退症、庫欣綜合征、肝腎疾病、系統性紅斑狼瘡、骨髓瘤、過量飲酒等引起血脂異常。
藥物， 如噻嗪類利尿劑、β受體拮抗劑等。 長期大量使用糖皮質激素可促進脂肪分解、血漿TC和TG水準升高。
高脂血症的危害
高血壓、冠心病、腦血管意外
低密度脂蛋白（沉降蛋白）在被氧化後沉澱在血管壁上， 引起動脈斑塊形成， 然後脫落形成血栓。
研究表明， 膽固醇和心腦血管疾病有著正相關的關係。 膽固醇每升高1%， 冠心病的風險增加2%。
為了預防心腦血管疾病， 積極地管理血脂是非常重要的。
脂肪肝
發病率越來越高，攝入過多的能量以脂肪的形式儲存，這個脂肪也會在肝臟儲存。肝臟是個巨大的化工廠，蛋白質、好的脂肪和不好的脂肪形成脂蛋白，這個反應在肝臟進行。如果不好的脂肪過多，而好的脂肪過少，比例不協調，化學反應會受阻，過多的不好的脂肪將沉澱在肝臟上面，形成脂肪肝。
如果B超提示2/3以上的肝臟被脂肪沉澱，就是脂肪肝了，脂肪肝是可逆轉的，只要沒有形成嚴重的肝硬化，肝功能的損傷，通過飲食和運動可以逆轉。
膽囊結石
肝臟分泌膽汁儲存在膽囊裡面，膽汁主要成分是膽汁酸，膽汁酸的主要成分是膽固醇和磷脂。
膽固醇過高磷脂過少，比例不協調，膽固醇就容易在膽囊裡形成結石。95%以上的膽囊結石是膽固醇結石。
糖尿病、痛風
與能量過剩有關，與脂肪有正相關的關係，血脂高的人糖尿病和痛風的發病率要高。
胰腺炎
甘油三酯可以阻礙胰液的流通。甘油三酯大於10mmol/L，胰腺炎的發病率急劇上升。急性出血壞死性胰腺炎是非常嚴重的疾病，48小時內就有生命危險。積極地預防高脂血症是預防胰腺炎的重要手段。
治療原則
治療的五項原則↓
1.繼發性的以治療原發性疾病為主
2.生活方式是首選（合理飲食、適當運動）
3.藥物治療嚴格掌握指征
4.必要時考慮血漿淨化療法或外科治療
5.基因治療尚在探索之中……
防治目標水準
根據患者病情進行血脂異常危險分層，根據危險分層決定控制目標。
無論血脂化驗單有無“箭頭”，高危心血管病患者都應積極降脂。
▲ 血脂化驗單的“參考值範圍”是基於正常健康人群設定的，不適用於高危心血管病患者。
高脂血症並沒有得到重視
高脂血症的藥物治療
☐ 他汀類，對於低密度脂蛋白總膽固醇效果最好。
☐ 貝特類，對於甘油三酯治療效果比較好。
☐ 煙酸，副作用有點大，降脂效果並不是很好，現在也不怎麼使用。
☐ W3不飽和脂肪酸，對於甘油三酯的效果好。
對於極高危和高危人群降脂治療是個長期的過程，可能需要持續終生。
怎麼做到合理飲食
中國營養學會提出：人類的健康不是來自于醫生和藥物，而是來自於合理的營養。
合理飲食解決兩個問題：吃什麼，吃多少。
飲食以均衡為主，食物的品種越多越好，種類越遠越好。
吃多少和每個人的需求量多少不一樣，年齡、活動量、體重、性別等都與能量的需求量有關。
適當運動
運動形式：多種多樣，在於自己喜歡。對於膝關節不好的患者，不適合爬山爬樓梯等活動，比較適合瑜伽類運動。
運動強度：目標心率=170-年齡。
對於一些正在發病的患者及患有特殊疾病的患者，對運動要適量，配合足夠的休息，運動的量要逐漸增加。
對於特殊人群要有特殊的運動處方和營養處方，建議去營養科找專門的營養專家制定合理的飲食、合適的運動處方、合理的康復處方。
—END—
感謝吳燕琴醫生的講解
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脂肪肝
發病率越來越高，攝入過多的能量以脂肪的形式儲存，這個脂肪也會在肝臟儲存。肝臟是個巨大的化工廠，蛋白質、好的脂肪和不好的脂肪形成脂蛋白，這個反應在肝臟進行。如果不好的脂肪過多，而好的脂肪過少，比例不協調，化學反應會受阻，過多的不好的脂肪將沉澱在肝臟上面，形成脂肪肝。
如果B超提示2/3以上的肝臟被脂肪沉澱，就是脂肪肝了，脂肪肝是可逆轉的，只要沒有形成嚴重的肝硬化，肝功能的損傷，通過飲食和運動可以逆轉。
膽囊結石
肝臟分泌膽汁儲存在膽囊裡面，膽汁主要成分是膽汁酸，膽汁酸的主要成分是膽固醇和磷脂。
膽固醇過高磷脂過少，比例不協調，膽固醇就容易在膽囊裡形成結石。95%以上的膽囊結石是膽固醇結石。
糖尿病、痛風
與能量過剩有關，與脂肪有正相關的關係，血脂高的人糖尿病和痛風的發病率要高。
胰腺炎
甘油三酯可以阻礙胰液的流通。甘油三酯大於10mmol/L，胰腺炎的發病率急劇上升。急性出血壞死性胰腺炎是非常嚴重的疾病，48小時內就有生命危險。積極地預防高脂血症是預防胰腺炎的重要手段。
治療原則
治療的五項原則↓
1.繼發性的以治療原發性疾病為主
2.生活方式是首選（合理飲食、適當運動）
3.藥物治療嚴格掌握指征
4.必要時考慮血漿淨化療法或外科治療
5.基因治療尚在探索之中……
防治目標水準
根據患者病情進行血脂異常危險分層，根據危險分層決定控制目標。
無論血脂化驗單有無“箭頭”，高危心血管病患者都應積極降脂。
▲ 血脂化驗單的“參考值範圍”是基於正常健康人群設定的，不適用於高危心血管病患者。
高脂血症並沒有得到重視
高脂血症的藥物治療
☐ 他汀類，對於低密度脂蛋白總膽固醇效果最好。
☐ 貝特類，對於甘油三酯治療效果比較好。
☐ 煙酸，副作用有點大，降脂效果並不是很好，現在也不怎麼使用。
☐ W3不飽和脂肪酸，對於甘油三酯的效果好。
對於極高危和高危人群降脂治療是個長期的過程，可能需要持續終生。
怎麼做到合理飲食
中國營養學會提出：人類的健康不是來自于醫生和藥物，而是來自於合理的營養。
合理飲食解決兩個問題：吃什麼，吃多少。
飲食以均衡為主，食物的品種越多越好，種類越遠越好。
吃多少和每個人的需求量多少不一樣，年齡、活動量、體重、性別等都與能量的需求量有關。
適當運動
運動形式：多種多樣，在於自己喜歡。對於膝關節不好的患者，不適合爬山爬樓梯等活動，比較適合瑜伽類運動。
運動強度：目標心率=170-年齡。
對於一些正在發病的患者及患有特殊疾病的患者，對運動要適量，配合足夠的休息，運動的量要逐漸增加。
對於特殊人群要有特殊的運動處方和營養處方，建議去營養科找專門的營養專家制定合理的飲食、合適的運動處方、合理的康復處方。
—END—
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