16、太陽病，
下之後，
其氣上沖者，
可與桂枝湯。
方用前法。
若不上沖者，
不可與之。
今天說的內容從字面上是比較難理解的， 尤其是沒有過其類似的病例過程， 以及沒有見到過相關的病人的朋友或者年輕人， 就更不好理解了。 但是還是可能弄懂的。
太陽病， 我們剛開始的時候就知道， 太陽病也就是身體最外層病了， 當時我說太陽病就好像是橘子皮病了。 後來我們還知道病不會一成不變， 會根據個人身體素質和病邪的嚴重程度而發生傳變到其他經腑的。 這個傳變除了人體素質， 病邪的輕重， 還有一個至關重要的問題：千萬別吃錯了藥。
這裡說明一句， 經常在診病的時候聽到人們說吃吃中藥好， 能除根， 中藥沒有副作用。 諸如此類的話， 我很明白， 也許是老百姓對中醫的信任和讚譽。 但是這個觀念決定是錯誤的。 中藥向來是有副作用的， 而且具有幾千年的經驗和慘重的事例。
在表層的疾病。 在中醫學理論裡， 當然也都是從《傷寒論》中給出的原則問題， 表層的問題只能用“汗法”。 太陽表中風就桂枝湯， 太陽表傷寒就麻黃湯， 太陽病風寒並有就麻黃桂枝各半湯。 用瀉下的方法是違背張仲景給出的規矩的。 這也就是臨床的醫生給吃錯藥了。 所以會出現更麻煩的問題， 也就會有後遺症或者副作用。 中醫藥的副作用多數是因為醫生給開錯藥，
《傷寒論》給出的最明顯的治病方法：一、汗法——桂枝湯、麻黃湯等；二、下法——大、小承氣湯等；三、吐法——瓜蒂散；四、和法——柴胡湯等。 當然還有溫法、清法、消法、補法並成為中醫治病八法。 其中下法就是瀉下的方法， 主要是針對腸道有積鬱的宿便等病毒， 需要通過瀉下的方式來解決。 以後專門在陽明病的時候會講到。
太陽病， 在表的情況， 只能用汗法為主的治療方式， 下法的使用會將體表的病邪引入體內， 從而產生更為嚴重的問題。 那麼為什麼太陽病， 醫生給用下法呢？
因為人得病的時候內外的情況都是不一樣的。 人體的本質也有區別， 比如素有內熱的病人， 或者吃了很多食物的人， 出門突然被風寒傷害體表，
一旦體表發熱， 惡寒， 而大便有幾天沒有。 大夫用了發汗的方法治病， 本來是對的， 但是發汗的藥吃了， 病沒有好。 還是發熱， 惡寒， 醫生往往會暈掉。 既然發汗無效就會考慮下法。 而表病並沒有好的時候是不能用下法的， 雖然體內有宿便也要表病完全好了才能用。
所以“太陽病， 下之後”， 就是發汗的表病， 辯證不清楚給用了瀉下的藥。 這裡“下之後”說的是瀉下藥使用完了之後出現的症狀。
“其氣上沖者， 可與桂枝湯。 ”最難理解的就是“其氣上沖”。 氣上沖的問題在《傷寒論》與《金匱》中都有敘述， 以後學習的桂枝加桂湯、瓜蒂散也有“從少腹氣上沖心， 氣上沖咽喉”等， 《金匱》的奔豚證會有相關的描述。
首先， 太陽表證， 本來就有氣血上沖的表現。 比如脈浮、頭項強痛、汗出、幹嘔、嘔逆等。 開始的時候講過， 因為病邪在表， 所以身體調動體內的免疫系統出來對抗， 本來就會出現由內而外的對抗過程， 這個過程可以理解為“氣上沖”於表的情況。 “其”即可表示病人本身的氣血上沖， 也可理解為“太陽表之氣”。
人的後天氣血源於脾胃的運化， 儲藏元氣與臟腑， 肺氣也源于藏于下焦的肝腎之氣， 所以表病了， 本來就會調動這些人體能量到達表皮對抗病邪。
“下之後”， 本來就不該瀉下。 因為瀉下， 會將調動起來對抗體表病邪的氣血引入體內和下焦， 所以這個時候就相當於守城的部隊被撤掉了， 敵人就隨之進入， 這樣就由表病轉換為其他經腑的疾病。 然而在表的病是最好治療的。
所以很多瀉下的藥物， 會用來治療一些熱上沖的疾病， 比如血壓高、鼻衄（流鼻血）等， 很多的經方家用大黃的類方治療流鼻血， 和熱型的血壓高。 都是因為瀉下的藥物可以將在上的在表的氣血引入體內和下焦。 我這麼說大家不要認為血壓高都可以用下法治療， 別斷章取義去理解。
這裡面所說的將氣血和病邪引入體內和下焦的情況我們管它叫“內陷”或者“下陷”。 所以這個“上沖”與“內陷”是相對的兩個情況。
“其氣上沖”又是為什麼？內陷是因為用了瀉下的藥，但是由於體質強，心肺功能強的病人，儘管用了下法，也拉肚子了，氣血也往下了，可是他心肺功能好，氣血會迅速上回，這個時候不會因為瀉下而是在表的病邪內陷。還會出現在太陽表的氣上沖的情況。比如頭痛、脈浮、發熱、惡寒等等。但是由於用量瀉下的藥物，體表的表證還沒有去除，又有了內陷的病症，比如拉肚子。這個拉肚子在《傷寒論》中有這麼幾種，一、寒濕內陷而腹瀉；二、表熱內陷而腹瀉；三、寒濕與表熱都陷入內。這個時候用藥是有很大的區別的，不一定非要用桂枝湯。下文有清末著名經方大家曹穎甫的論述，大家可以參閱。
“可與桂枝湯”的情況就是這種沒有被誤用下法，而導致病邪內陷，還是存在太陽表邪的症狀的時候，可與桂枝湯，就是可以還給病人吃解肌表的藥。這裡桂枝湯前面有“可與”。和前面用桂枝湯說的“主之”不同，以後還會有“宜桂枝湯”
的描述。這裡“主之”就是很確定，必須用這個方子才行；“宜”也是比較肯定的意思；“可與”就是有考慮商榷的意思。其實臨床可與葛根湯、葛根黃芩黃連湯、桂枝湯加厚樸杏子等等，臨床變通很關鍵。
“方用前法”指的服用解表藥的時候的方法，比如桂枝湯需要喝點熱粥，蓋被子出出汗，忌口啥的。
“若不上沖者，不可與之”這句話在日本的康平本裡是作為注解出現的。也就是那個版本裡這句話不是正文，是別人注解上去的。囑咐用藥的醫生，如果瀉下藥吃了，出現了其他的經腑病，表證的上沖的症狀沒有了，這個時候就不要在使用桂枝湯了。
根據病邪內陷的位置，和症狀隨證用藥。熱邪內陷而拉肚子可以用承氣湯類方；寒氣內陷拉肚子可以用四逆湯或者理中湯；導致了病邪內陷於胸，產生的陷胸證，可以選擇用大小陷胸湯；寒邪內陷導致了脾胃腸道的問題，可以用瀉心湯類方。等等（參閱曹穎甫注解）
值得注意的一個問題就是：鄭欽安所說的表證誤下傷害胸中陽氣，下焦的陰氣會上沖，也會有這樣的感覺，但是這個時候是不能使用桂枝湯來治療的。一般應該補陽而納氣歸腎的方法治療。
所以臨床這個問題很複雜。最好在表病的時候儘快治癒，不要引蔻入室，後患無窮。
下面是前輩們的論述，供大家參閱：
太陽之病本無當下之理。一經誤下則變症百出。魄汗未盡，挾表寒內陷，則利遂不止而病寒濕，此宜四逆理中者也。挾標陽內陷，則轉為協熱利，此宜大承氣湯也。若標陽並寒水，因誤下則轉為停蓄隔下，則為大小陷胸，此宜大小陷胸湯者也。若表寒因之而停滯心下，則結而成痞，此宜瀉心湯者也。又其甚者，寒濕太重，一下則成無陽之髒結。是又在不可攻之例矣。是故一經下陷，而氣不還者，則氣不上沖，下陷而有所留滯，則氣亦不上沖，所以不得與桂枝湯者，為其已成壞病也。惟其雖經誤下，而氣仍欲出表，不甚則為微喘，桂枝湯加厚樸杏子主之。甚則利不止而脈促，葛根湯主之。要其為氣上沖則一也，蓋仲師所以言可與桂枝湯，一于本方加厚樸杏子，一于本方加麻黃、葛根。固未嘗不可隨證變通而。（曹穎甫）
15、太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。
桂枝湯為肌腠之主方。邪在肌腠，既可於汗出等正面看出，亦可於誤治後反面勘出。太陽病，誤下之後，則太陽之氣當從肌腠而下陷矣。
若不下陷而其氣竟上沖者，是不因下而內陷，仍在於肌腠之間，可與桂枝湯，方用前啜稀粥溫覆微取汗法，從肌腠外出而愈矣。
若不上沖者，邪已內陷，不在肌腠之中，桂枝不可與之。
此一節，承上節以起下文五節之意。（陳修園）
三十二、太陽病，下之〔後〕，其氣上沖者（是病人自覺胸中有逆氣上幹），可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不（可）〔得〕與（也）〔之〕。原文15
【鄭論】 按應外解之病，而誤下之，脈浮，邪仍在表者，俱可以桂枝湯。若因下而病現上沖，此間須宜詳察。蓋以為上沖者，病邪欲外，故仍以桂枝湯，不沖者，邪不外出，故不可與。謂上沖而脈浮，可與桂枝湯，上沖而脈不浮，不可與。然上沖之候，多因誤下傷及胸中之陽，不能鎮納下焦濁陰之氣，以致上沖者極多，法宜收納溫固，又非桂枝所能也。學者務于病情、脈息、聲音、動靜、有神、無神處求之，則得其要矣。
【闡釋】 太陽病，頭項強痛而惡寒、脈浮，本應從表解，如誤用下法，病若不因下而變證，其脈浮、頭痛等之病證依然，病者自覺氣上沖者，知正氣未衰，邪猶在表，可與桂枝湯，用前之啜粥微汗法治之。若下後氣不上沖，是邪已內陷，正氣虛，桂枝湯已不適用。而鄭氏更深一層注“上沖之候”，其謂“上沖之候，多因誤下傷及胸中之陽，以致上沖者極多，法宜收納溫固，又非桂枝之所能也。”此與過去諸名家之注不同，值得我們細心體會。（鄭欽安）
仲景設有明禁．其誤下後間有宜桂枝者．亦須察其脈浮．其氣上沖者．方可與之．若不爾者．不可與也．（呂震名）
遠古中醫
2018年1月29日星期一晚
“其氣上沖”又是為什麼？內陷是因為用了瀉下的藥，但是由於體質強，心肺功能強的病人，儘管用了下法，也拉肚子了，氣血也往下了，可是他心肺功能好，氣血會迅速上回，這個時候不會因為瀉下而是在表的病邪內陷。還會出現在太陽表的氣上沖的情況。比如頭痛、脈浮、發熱、惡寒等等。但是由於用量瀉下的藥物，體表的表證還沒有去除，又有了內陷的病症，比如拉肚子。這個拉肚子在《傷寒論》中有這麼幾種，一、寒濕內陷而腹瀉；二、表熱內陷而腹瀉；三、寒濕與表熱都陷入內。這個時候用藥是有很大的區別的，不一定非要用桂枝湯。下文有清末著名經方大家曹穎甫的論述，大家可以參閱。
“可與桂枝湯”的情況就是這種沒有被誤用下法，而導致病邪內陷，還是存在太陽表邪的症狀的時候，可與桂枝湯，就是可以還給病人吃解肌表的藥。這裡桂枝湯前面有“可與”。和前面用桂枝湯說的“主之”不同，以後還會有“宜桂枝湯”
的描述。這裡“主之”就是很確定，必須用這個方子才行；“宜”也是比較肯定的意思；“可與”就是有考慮商榷的意思。其實臨床可與葛根湯、葛根黃芩黃連湯、桂枝湯加厚樸杏子等等，臨床變通很關鍵。
“方用前法”指的服用解表藥的時候的方法，比如桂枝湯需要喝點熱粥，蓋被子出出汗，忌口啥的。
“若不上沖者，不可與之”這句話在日本的康平本裡是作為注解出現的。也就是那個版本裡這句話不是正文，是別人注解上去的。囑咐用藥的醫生，如果瀉下藥吃了，出現了其他的經腑病，表證的上沖的症狀沒有了，這個時候就不要在使用桂枝湯了。
根據病邪內陷的位置，和症狀隨證用藥。熱邪內陷而拉肚子可以用承氣湯類方；寒氣內陷拉肚子可以用四逆湯或者理中湯；導致了病邪內陷於胸，產生的陷胸證，可以選擇用大小陷胸湯；寒邪內陷導致了脾胃腸道的問題，可以用瀉心湯類方。等等（參閱曹穎甫注解）
值得注意的一個問題就是：鄭欽安所說的表證誤下傷害胸中陽氣，下焦的陰氣會上沖，也會有這樣的感覺，但是這個時候是不能使用桂枝湯來治療的。一般應該補陽而納氣歸腎的方法治療。
所以臨床這個問題很複雜。最好在表病的時候儘快治癒，不要引蔻入室，後患無窮。
下面是前輩們的論述，供大家參閱：
太陽之病本無當下之理。一經誤下則變症百出。魄汗未盡，挾表寒內陷，則利遂不止而病寒濕，此宜四逆理中者也。挾標陽內陷，則轉為協熱利，此宜大承氣湯也。若標陽並寒水，因誤下則轉為停蓄隔下，則為大小陷胸，此宜大小陷胸湯者也。若表寒因之而停滯心下，則結而成痞，此宜瀉心湯者也。又其甚者，寒濕太重，一下則成無陽之髒結。是又在不可攻之例矣。是故一經下陷，而氣不還者，則氣不上沖，下陷而有所留滯，則氣亦不上沖，所以不得與桂枝湯者，為其已成壞病也。惟其雖經誤下，而氣仍欲出表，不甚則為微喘，桂枝湯加厚樸杏子主之。甚則利不止而脈促，葛根湯主之。要其為氣上沖則一也，蓋仲師所以言可與桂枝湯，一于本方加厚樸杏子，一于本方加麻黃、葛根。固未嘗不可隨證變通而。（曹穎甫）
15、太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。
桂枝湯為肌腠之主方。邪在肌腠，既可於汗出等正面看出，亦可於誤治後反面勘出。太陽病，誤下之後，則太陽之氣當從肌腠而下陷矣。
若不下陷而其氣竟上沖者，是不因下而內陷，仍在於肌腠之間，可與桂枝湯，方用前啜稀粥溫覆微取汗法，從肌腠外出而愈矣。
若不上沖者，邪已內陷，不在肌腠之中，桂枝不可與之。
此一節，承上節以起下文五節之意。（陳修園）
三十二、太陽病，下之〔後〕，其氣上沖者（是病人自覺胸中有逆氣上幹），可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不（可）〔得〕與（也）〔之〕。原文15
【鄭論】 按應外解之病，而誤下之，脈浮，邪仍在表者，俱可以桂枝湯。若因下而病現上沖，此間須宜詳察。蓋以為上沖者，病邪欲外，故仍以桂枝湯，不沖者，邪不外出，故不可與。謂上沖而脈浮，可與桂枝湯，上沖而脈不浮，不可與。然上沖之候，多因誤下傷及胸中之陽，不能鎮納下焦濁陰之氣，以致上沖者極多，法宜收納溫固，又非桂枝所能也。學者務于病情、脈息、聲音、動靜、有神、無神處求之，則得其要矣。
【闡釋】 太陽病，頭項強痛而惡寒、脈浮，本應從表解，如誤用下法，病若不因下而變證，其脈浮、頭痛等之病證依然，病者自覺氣上沖者，知正氣未衰，邪猶在表，可與桂枝湯，用前之啜粥微汗法治之。若下後氣不上沖，是邪已內陷，正氣虛，桂枝湯已不適用。而鄭氏更深一層注“上沖之候”，其謂“上沖之候，多因誤下傷及胸中之陽，以致上沖者極多，法宜收納溫固，又非桂枝之所能也。”此與過去諸名家之注不同，值得我們細心體會。（鄭欽安）
仲景設有明禁．其誤下後間有宜桂枝者．亦須察其脈浮．其氣上沖者．方可與之．若不爾者．不可與也．（呂震名）
遠古中醫
2018年1月29日星期一晚