諸家論述 名方——葛根湯

上七味， 以水一鬥， 先煮麻黃、葛根， 減六升， 去白沫；內諸藥， 煮取三升， 去滓， 溫服一升。 覆取微似汗。 余如桂枝法將息及禁忌。

辨證

【六經】太陽病（表陽）

【六經】太陽陽明合病（表裡同病）

【方證】太陽傷寒+項背強幾幾；

【方證】太陽與陽明合病， 以下利為主

辨症

太陽病， 項背強幾幾， 無汗惡風或見下利者。

方歌

二芍桂甘三兩薑 四兩葛根三兩麻

十二枚棗調營衛 項幾無汗下利誇

原文《傷寒論》第31條：太陽病， 項背強幾幾， 無汗惡風者， 葛根湯主之。 第32條：太陽與陽明合病， 必下利， 葛根湯主之。 《金匱要略》

太陽病， 無汗而小便反少， 氣上沖胸， 口噤不得語， 欲作剛痙， 葛根湯主之。 (痙濕喝病第十二條)

諸家論述金·成無己

本草雲∶輕可去實， 麻黃葛根之屬是也。 此以中風表實， 故加二物于桂枝湯中也。

清·柯琴

治頭項強痛， 背亦強， 牽引幾幾然， 脈浮無汗惡寒， 兼治風寒在表而自利者， 此開表逐邪之輕劑也。

其證身不疼， 腰不痛， 骨節不痛， 是骨不受寒矣。 頭項強痛， 下連於背， 牽引不寧， 是筋傷於風矣。 不喘不煩躁， 不幹嘔， 是無內症；無汗而惡風， 病只在表；若表病而兼下利， 是表實裡虛矣。 比麻黃、青龍之劑較輕， 然幾幾更甚于項強， 而無汗不失為表實， 脈浮不緊數， 是中于鼓動之陽風， 故以桂枝湯為主， 而加麻、葛以攻其表實也。 葛根味甘氣涼， 能起陰氣而生津液， 滋筋脈而舒其牽引， 故以為君。 麻黃、生薑， 能開玄府腠理之閉塞， 祛風而出汗， 故以為臣。 寒熱俱輕， 故少佐桂、芍， 同甘、棗以和裡。 此于麻、桂二方之間， 衡其輕重， 而為調和表裡之劑也。 故用之以治表實， 而外邪自解， 不必治裡虛， 而下利自瘳， 與大青龍治表裡俱實者異矣。 要知葛根秉性輕清， 賦體厚重， 輕可去實， 重可鎮動， 厚可固裡， 一物而三美備。 然惟表實裡虛者宜之， 胃家實者， 非所宜也。 故仲景于陽明經中不用葛根。 東垣用藥分經， 不列於太陽， 而列于陽明。 易老雲∶“未入陽明者不可服。 ”皆未知此義。 喻氏謂“仲景不用於陽明， 恐亡津液， ”與本草生津之說左。 又謂“能開肌肉， ”又與仲景治汗出惡風桂枝湯中加葛根者左矣。 蓋桂枝葛根俱是解肌和裡之劑， 故有汗無汗， 下利不下利， 皆可用， 與麻黃專於治表者不同。 麻黃葛根俱有沫， 沫者濁氣也。 故仲景皆以水煮去其沫， 而後入諸藥， 此取其清揚發腠理之義。 桂枝湯啜稀粥者， 因無麻黃之開， 而有芍藥之斂， 恐邪有不盡， 故假穀氣以逐之， 此汗生於穀也。

清·尤在涇

傷寒之邪，

在上則為喘滿， 入裡則為下利， 兩陽合病。 邪氣盛大， 不特充斥於上， 抑且浸淫於裡， 故曰必自下利， 其不下利者， 則必上逆而嘔。 晰而言之， 合病下利者， 裡氣得熱而下行也。 不下利但嘔者， 裡氣得熱而上行也。 夫邪盛於外而之內者， 仍當先治其邪。 葛根湯合用桂枝麻黃而加葛根， 所以解經中兩陽相合之邪， 其不下利而但嘔者， 則加半夏以下逆氣， 而葛根解外。 法所不易矣。

張錫純

陳古愚曰：桂枝加葛根湯與此湯， 俱治太陽經之病， 太陽之經在背， 經雲：“邪入於， 腰脊乃強。 ”師于二方皆雲治項背幾幾， 幾幾者， 小鳥羽短， 欲飛不能飛， 而伸頸之象也。 但前方治汗出， 是邪從肌腠而入， 故主桂枝；此方治無汗， 是邪從膚表而入， 故主麻黃。 然邪既入，

肌腠亦病， 方中取桂枝湯全方加葛根、麻黃， 亦肌表兩解之治， 與桂枝二麻黃一湯同意而用卻不同， 微乎微乎！

劉渡舟

從用藥來看， 葛根湯就是在桂枝湯基礎上加麻黃、葛根。 其中， 葛根為主藥， 既能配麻桂解肌發表， 又能升津液、濡筋脈以治項背強幾幾。 表虛的項背強幾幾用桂枝加葛根湯， 本證屬表實經輸不利， 為什麼不用麻黃東加葛根呢？因為麻黃湯發汗力強， 再加入葛根來升陽發表， 恐怕汗出太多。 雖然這個證為經輸不利， 應發輸經之汗， 但也應該看到筋脈失滋， 拘緊不柔， 用麻黃東加葛根容易造成汗多津傷， 達不到滋津潤燥， 緩和筋脈拘攣的目的。 因此， 選用桂枝東加麻黃、葛根， 既可發汗散寒， 又不致大汗傷津。 同時， 有芍藥、甘草、大棗滋津化陰以緩和筋脈之急，符合病情。

關於本方的煎服法，要注意先煎麻黃、葛根，去上沫，然後再納諸藥。這樣做一方面可以緩麻黃、葛根的辛散之性，防止發汗力太強，汗出過多；另一方面可以減弱麻黃走散之性，以免藥後發生心悸、心煩、頭暈等副作用。服藥後不需要啜粥，溫覆就可出汗。

葛根湯為陽明經證的正治之方，又可兼解太陽表邪，方中主藥是葛根，不僅能解肌發表，且能入脾胃，升發清陽，鼓舞胃氣，善治泄利。因此，本方治二陽合病自下利者，最為合適。

胡希恕

桂枝、生薑均屬辛溫發汗藥，但桂枝降氣沖，生薑治嘔逆，可見二藥都有下達性能，升發之力不強，雖合用之，不至大汗。並且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂姜的辛散，又用以助棗草的滋津。尤其藥後少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發汗解熱湯劑，又是安中養液方藥，也就是後世醫家所謂的“甘溫除熱”。

甘溫除熱之熱不是一般的熱，是胃氣不振，津血有傷所致之熱。有關汗出身熱的機理，《內經》有類似的論述。如《素問評熱病論》曰：“有病溫者，汗出輒複熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱，複熱者，邪氣也。汗者，精氣也，今汗出而輒複熱者，是邪勝也。不能食者。精無俾也”。這裡主要是說：汗出身熱是邪氣盛，精氣虛。汗出為精液外溢，此時邪乘虛入於肌表。正氣為陽，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭於肌表故稱陰陽交。此時精氣流於外，邪氣入於裡，故病死。桂枝湯證雖不全同於《內經》所說的陰陽交之證，但正邪交爭於肌表，汗出身熱的病機是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過調和營衛使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除。也即甘溫除熱的道理。

依據經驗，外感“咳喘”須發汗者，以用本方的機會為多，尤其惡寒劇甚、發熱、無汗者，不問項背急與否多屬本方證。

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有芍藥、甘草、大棗滋津化陰以緩和筋脈之急，符合病情。

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葛根湯為陽明經證的正治之方，又可兼解太陽表邪，方中主藥是葛根，不僅能解肌發表，且能入脾胃，升發清陽，鼓舞胃氣，善治泄利。因此，本方治二陽合病自下利者，最為合適。

胡希恕

桂枝、生薑均屬辛溫發汗藥，但桂枝降氣沖，生薑治嘔逆，可見二藥都有下達性能，升發之力不強，雖合用之，不至大汗。並且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂姜的辛散，又用以助棗草的滋津。尤其藥後少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發汗解熱湯劑，又是安中養液方藥，也就是後世醫家所謂的“甘溫除熱”。

甘溫除熱之熱不是一般的熱，是胃氣不振，津血有傷所致之熱。有關汗出身熱的機理，《內經》有類似的論述。如《素問評熱病論》曰：“有病溫者，汗出輒複熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱，複熱者，邪氣也。汗者，精氣也，今汗出而輒複熱者，是邪勝也。不能食者。精無俾也”。這裡主要是說：汗出身熱是邪氣盛，精氣虛。汗出為精液外溢，此時邪乘虛入於肌表。正氣為陽，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭於肌表故稱陰陽交。此時精氣流於外，邪氣入於裡，故病死。桂枝湯證雖不全同於《內經》所說的陰陽交之證，但正邪交爭於肌表，汗出身熱的病機是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過調和營衛使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除。也即甘溫除熱的道理。

依據經驗，外感“咳喘”須發汗者，以用本方的機會為多，尤其惡寒劇甚、發熱、無汗者，不問項背急與否多屬本方證。

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