兩票制最早出現在2007年廣東藥品陽光採購方案（徵求意見稿）中， 但由於遭到國內30多家生產企業聯名反對而流產， 之後被福建借鑒， 於2012年7標開始實施至今。 福建兩票制政策頗為強硬， 比如， 第一票必須由生產企業直接開出而非其下轄的銷售子公司， 要求貨票同行， 配送更為嚴厲， “一廠一區一配送”， 即同一生產企業的所有藥品在一個採購片區只能指定一家配送公司配送。 除此之外， 更是限定配送商數量（10家）。 福建實施兩票制至今5年有餘， 各方褒貶不一。
福建推行兩票制期間僅是個孤例， 從全國來看，
這一年來， 進入11月份後， 全國已有21個省全面或部分進入兩票制執行期， 包括：福建、安徽、重慶、青海、陝西、山西、寧夏、遼寧、天津、黑龍江、廣西（試點城市）、四川、吉林、湖南、甘肅、雲南（部分區域）、海南、河北、浙江、內蒙古、山東（6試點城市）， 剩餘的省區市也將在2018年內全部推行， 兩票制全國執行毫無懸念且推行勢頭超過預期。
那麼， 這一年來， 安徽及全國的推行情況又是怎麼樣的呢？
1
從安徽到全國
安徽省採用自上而下的路徑， 先從三級醫院開始， 再規範基層醫療機構。 據安徽食品藥品監督管理局消息， 目前， 安徽省直17家醫院按照“兩票制”採購藥品的品種、金額占比均達到98%以上， 全省二級以上醫院達到96%以上， 基層醫療機構達到75%左右。 由這組資料看， 除去一些可以不按兩票制政策藥品（精放毒麻等），
在藥品流通環節的清理過程中， 安徽省內33家藥品批發企業因自身經營條件無法達到“兩票制”要求， 陸續主動申請歇業， 全省藥品批發企業“多、小、散”的局面逐步轉變。 同時， 省內外10餘家集團型企業在安徽進行兼併重組。 與福建從200多家醫藥公司通過4年多兩票制的洗禮變為62家相比， 安徽實施一年來的歇業33家並不算多。 這說明在兩票制政策作用下， 藥品流通企業正加速洗牌， 而這一結果正是政策制定者所希望看到的。
通過兩票制進行商業洗牌的不僅是安徽和福建， 陝西除了將配送商業的選擇權交給醫療機構以外， 還對藥品耗材的配送商數量進行了嚴格限定（三級醫院藥品、耗材各15家、二級醫院藥品5家、耗材15家），
兩票制政策允許商業流通集團內部分子公司相互調撥不算一票， 也間接促進了流通企業間的兼併收購， 商業公司的外延式擴張是快速獲得銷售網路的辦法之一， 而完善的網路又是商業公司提高配送運營效率、發揮規模優勢的一大法寶。
2
工業驚濤駭浪
與激烈震盪的商業流通領域相比， 工業在兩票制下貌似波瀾不驚， 但實際發生的改變其實比商業有過之而無不及， 甚至可以用驚濤駭浪形容。
全國有4800餘家藥品製劑生產企業， 絕大多數沒有自己的銷售隊伍， 而是採用招商代理方式利用代理商的資源實現銷售。 兩票制下， 要求生產企業開出第一票到商業公司， 後者開出第二票到醫療機構， 這就改變了兩票制之前—多票制的交易結構， 貨物、發票均繞過過票公司而直到商業配送公司，以過票為生的公司因此而歇業，而掛靠在過票公司無藥品經營資質的代理商/自然人，也由於與廠家的交易鏈條斷開也面臨生存問題。這些改變每一項都是大事，需一件件掰開來講。
對於採用招商代理的生產企業來說，以前委託給代理商管理的商業管道（發貨、回款、管道管理等）將要回歸到自身；與此同時，之前由過票公司承擔的由底價轉為“高開+返現”也將由工業完成，生產企業首先面臨棘手的財稅處理問題。
去年5月1日營改增實施以後，營業稅轉為增值稅，先前容易找到發票來沖帳的套路，在增值稅嚴厲的法律制裁威懾下變得不靈了。而兩票制政策下，迫使生產企業不得不由之前的底價開票變為正常開票（高開），否則底價票一旦被藥采、醫保、物價部門所獲取價格曝光之後，在多部門價格聯動的背景下價格體系很可能會隨時崩潰，生產企業不敢冒這個價格風險。但高開票之後回款到公賬之後，又如何解決相關的費用和稅務問題？這是擺在工業和代理商面前的首要問題。
在行銷層面，在面臨著銷售體系重構的窘境，行銷模式變為自營？還是繼續依靠代理商實現銷售？都變為不得不馬上決策的頭等要事。如果要自營，那麼銷售人員從哪裡來？如何管理？原有代理商所管理的市場能不能交還給企業？企業之前根本沒有自營經驗轉型非常困難。如果是要繼續依靠原有代理商網路繼續合作，那麼，代理商失去了銷售的職能、資格，又如何開展藥品銷售呢？那麼，能不能讓代理商不進行藥品銷售而只承擔推廣職能呢？於是，在這樣的背景下，工業+代理商朝CSO轉型似乎成為一個必然之選。
CSO，英文直譯為合同銷售組織，在醫藥界，前有CRO（合同研究組織）、CMO（合同生產組織），現有CSO，研發、生產、銷售三個環節都可以外包出去。這既是市場發展到一定階段的專業分工，又是在政策催生下的新生事物，之所以說是新生事物，是特指這一年大規模如雨後春筍般冒出的CSO，和兩票制之前的專業行銷外包服務機構還是有所不同。
最大的不同之處在于代理商自然人亟需找到一個“合理、合法”開出票據的機構，以此延續藥品從業者的身份。儘管這個身份已經從之前的交易轉為行銷外包服務，但大規模的轉型，難免泥沙俱下，眾人整齊劃一直奔身份與發票。一夜之間，上萬家諮詢公司從無到有，營業執照上寫滿了關於“推廣、諮詢”相關的經營範圍。從此醫藥江湖上一票人馬開口就是CSO，一口一個證據鏈，先前的迷茫與焦慮倒變成了身份轉變後的興奮。
3
最艱難時刻還未到來
這一年，有宣稱兩票制政策給公司帶來利好並提升股價的，也有因兩票制政策影響暴露行銷合規問題而影響IPO的，當然，也有真正的CSO上市成功或者被有眼光的企業收購的。值得一提的是，為何到現在看到的都是醫藥上市公司大面積飄紅的股價，不斷攀升的市值，卻沒看到因兩票製造成大規模的企業受損？
答案也許是：兩票制才剛剛開始，最艱難的時刻還遠未到來。
藥品從工業開票、發貨到商業公司再到醫院之後，回款、財稅處理返費用完成一輪資金迴圈，掰開來講，至少存在壓貨期、回款期、與財務處理期三個週期，要走完這三個週期，需要1年左右的時間。
以安徽為例，去年10月8日發文要求11月1日正式執行，中間僅有不到一個月的過渡期，而這個寶貴的23天，正是廠商聯合商業、醫院壓貨的黃金時期，壓貨在2~5個月都有，一般而言平均在3個月；而回款期限，要看商業公司的實力和信譽，畢竟商業也被醫院拖款，商業賬期2個月到1年都有，我們取中間值，算6個月賬期；而財務處理期，則是全國的招商代理制廠家都沒經驗（別說福建兩票制，那時還沒營改增，財務處理難度不在一個量級），四處上培訓班學習一輪或幾輪回來，拼命讓代理商開諮詢公司讓拿發票來沖帳，代理商尋找稅率較低的園區幾輪註冊公司下來怎麼也得2~3個月。
於是，壓貨期（3月）+回款期（6月）+財務處理期（3月）=12個月，也就是從安徽兩票制正式執行開始，第一輪資金迴圈需要12個月左右的時間。即便除去代理商註冊公司與前兩環節重疊，也至少需要10個月以上的時間。
安徽是全國首家執行兩票制的省份，後面陸續有重慶、青海、陝西、山西等省開始執行，但大多是藥品市場容量不大省份，真正的一線市場，按商務部2016年的統計資料市場份額占比均超過7%以上：廣東（預計2018年4月正式執行，8.72%）；北京（2018年1月20日執行，8.32%）；上海（2018年1月執行，8.3%）；浙江（2017年11月執行 7.32%）；江蘇（與採購同步，估計要等到2017年年底或2018年年初，7.22%）二線市場，市場份額均超過5%：山東（僅有6市開始從11月1日執行，其餘城市要等到2018年，5.47%）；河南（試點城市2017年前執行，其餘城市爭取2018年6月前執行，5.25%）。
上述7省市，按商務部2016年統計資料表明，所占全國份額高達50.6%，7省市不動，兩票制豈能算正式開始？因此，兩票制真正對市場的影響，至少從執行時間表看，起碼要等到2018年下半年，那時，一線二線市場7大市場對工業的財務帶來嚴峻的挑戰：齊刷刷出現資金迴圈、財務處理危機，與此同時，虛開增值稅專用發票的風險或將一併爆發。
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貨物、發票均繞過過票公司而直到商業配送公司，以過票為生的公司因此而歇業，而掛靠在過票公司無藥品經營資質的代理商/自然人，也由於與廠家的交易鏈條斷開也面臨生存問題。這些改變每一項都是大事，需一件件掰開來講。對於採用招商代理的生產企業來說，以前委託給代理商管理的商業管道（發貨、回款、管道管理等）將要回歸到自身；與此同時，之前由過票公司承擔的由底價轉為“高開+返現”也將由工業完成，生產企業首先面臨棘手的財稅處理問題。
去年5月1日營改增實施以後，營業稅轉為增值稅，先前容易找到發票來沖帳的套路，在增值稅嚴厲的法律制裁威懾下變得不靈了。而兩票制政策下，迫使生產企業不得不由之前的底價開票變為正常開票（高開），否則底價票一旦被藥采、醫保、物價部門所獲取價格曝光之後，在多部門價格聯動的背景下價格體系很可能會隨時崩潰，生產企業不敢冒這個價格風險。但高開票之後回款到公賬之後，又如何解決相關的費用和稅務問題？這是擺在工業和代理商面前的首要問題。
在行銷層面，在面臨著銷售體系重構的窘境，行銷模式變為自營？還是繼續依靠代理商實現銷售？都變為不得不馬上決策的頭等要事。如果要自營，那麼銷售人員從哪裡來？如何管理？原有代理商所管理的市場能不能交還給企業？企業之前根本沒有自營經驗轉型非常困難。如果是要繼續依靠原有代理商網路繼續合作，那麼，代理商失去了銷售的職能、資格，又如何開展藥品銷售呢？那麼，能不能讓代理商不進行藥品銷售而只承擔推廣職能呢？於是，在這樣的背景下，工業+代理商朝CSO轉型似乎成為一個必然之選。
CSO，英文直譯為合同銷售組織，在醫藥界，前有CRO（合同研究組織）、CMO（合同生產組織），現有CSO，研發、生產、銷售三個環節都可以外包出去。這既是市場發展到一定階段的專業分工，又是在政策催生下的新生事物，之所以說是新生事物，是特指這一年大規模如雨後春筍般冒出的CSO，和兩票制之前的專業行銷外包服務機構還是有所不同。
最大的不同之處在于代理商自然人亟需找到一個“合理、合法”開出票據的機構，以此延續藥品從業者的身份。儘管這個身份已經從之前的交易轉為行銷外包服務，但大規模的轉型，難免泥沙俱下，眾人整齊劃一直奔身份與發票。一夜之間，上萬家諮詢公司從無到有，營業執照上寫滿了關於“推廣、諮詢”相關的經營範圍。從此醫藥江湖上一票人馬開口就是CSO，一口一個證據鏈，先前的迷茫與焦慮倒變成了身份轉變後的興奮。
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最艱難時刻還未到來
這一年，有宣稱兩票制政策給公司帶來利好並提升股價的，也有因兩票制政策影響暴露行銷合規問題而影響IPO的，當然，也有真正的CSO上市成功或者被有眼光的企業收購的。值得一提的是，為何到現在看到的都是醫藥上市公司大面積飄紅的股價，不斷攀升的市值，卻沒看到因兩票製造成大規模的企業受損？
答案也許是：兩票制才剛剛開始，最艱難的時刻還遠未到來。
藥品從工業開票、發貨到商業公司再到醫院之後，回款、財稅處理返費用完成一輪資金迴圈，掰開來講，至少存在壓貨期、回款期、與財務處理期三個週期，要走完這三個週期，需要1年左右的時間。
以安徽為例，去年10月8日發文要求11月1日正式執行，中間僅有不到一個月的過渡期，而這個寶貴的23天，正是廠商聯合商業、醫院壓貨的黃金時期，壓貨在2~5個月都有，一般而言平均在3個月；而回款期限，要看商業公司的實力和信譽，畢竟商業也被醫院拖款，商業賬期2個月到1年都有，我們取中間值，算6個月賬期；而財務處理期，則是全國的招商代理制廠家都沒經驗（別說福建兩票制，那時還沒營改增，財務處理難度不在一個量級），四處上培訓班學習一輪或幾輪回來，拼命讓代理商開諮詢公司讓拿發票來沖帳，代理商尋找稅率較低的園區幾輪註冊公司下來怎麼也得2~3個月。
於是，壓貨期（3月）+回款期（6月）+財務處理期（3月）=12個月，也就是從安徽兩票制正式執行開始，第一輪資金迴圈需要12個月左右的時間。即便除去代理商註冊公司與前兩環節重疊，也至少需要10個月以上的時間。
安徽是全國首家執行兩票制的省份，後面陸續有重慶、青海、陝西、山西等省開始執行，但大多是藥品市場容量不大省份，真正的一線市場，按商務部2016年的統計資料市場份額占比均超過7%以上：廣東（預計2018年4月正式執行，8.72%）；北京（2018年1月20日執行，8.32%）；上海（2018年1月執行，8.3%）；浙江（2017年11月執行 7.32%）；江蘇（與採購同步，估計要等到2017年年底或2018年年初，7.22%）二線市場，市場份額均超過5%：山東（僅有6市開始從11月1日執行，其餘城市要等到2018年，5.47%）；河南（試點城市2017年前執行，其餘城市爭取2018年6月前執行，5.25%）。
上述7省市，按商務部2016年統計資料表明，所占全國份額高達50.6%，7省市不動，兩票制豈能算正式開始？因此，兩票制真正對市場的影響，至少從執行時間表看，起碼要等到2018年下半年，那時，一線二線市場7大市場對工業的財務帶來嚴峻的挑戰：齊刷刷出現資金迴圈、財務處理危機，與此同時，虛開增值稅專用發票的風險或將一併爆發。
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