腎氣丸為何用丹皮

黃德超李媛山東中醫藥大學

金匱腎氣丸自張仲景創建後，就從補腎方劑中脫穎而出，受到了後世醫家的大力推崇，被稱為“千古補腎之祖方”，其卓越的療效，嚴謹的配伍，和巧妙的構思，一直以來是人們研究的重點。

腎氣丸乃溫補腎陽之劑。腎陽虛衰，溫煦、氣化作用減弱，而致陰寒偏盛，水濕痰濁停留，所以用附子、桂枝之辛熱，助命門以溫陽化氣，含“少火生氣”之意；幹地、山萸、山藥滋陰益精，取“陰中求陽”之旨；澤瀉、茯苓利水滲濕泄濁，實乃有疏利三焦，通暢陽氣之功。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，助陽之弱以化水，

滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化複常。可本為陽虛，為何用苦寒之丹皮？不妨可從以下幾個方面去認識：

清虛熱《醫貫》雲：“丹者，南方之火色，牡而非牝，屬陽，味苦辛，故入腎而斂陰火，宜少陰，平虛熱。 ”吳昆在《醫方考》中說：“丹皮氣寒味苦辛，寒能勝熱，

苦能入血，辛能生水，故能宜少陰，平虛熱。 ”《醫經溯洄集》中也寫到：“牡丹皮之瀉陰火而治神志不足。 ”丹皮有清虛熱的作用，六版《中藥學》也把牡丹皮歸為清熱藥。而在腎氣丸中所清之火，乃腎臟陽虛，不能吸火歸原，或腎水亢盛，陰寒獨盛於內而格陽於外，使腎火不能潛藏于坎宮，浮游於外。離經之火乃為邪火，此火與真火不同，已失去了少火生氣的和煦狀態，而變成了戕害五臟六腑的邪火，所以用苦辛微寒的牡丹清虛熱，安腎臟。需要注意的是：正常情況下，腎具水火，乃真水真火，又稱元陰元陽，是生身性命之本，需要時時顧護，而在陰陽失衡的情況下產生的邪水邪火，是機體的病理產物，則需要及時清除，免得傷害正氣。

導泄，引火歸原陽虛溫化失職，水液不利，出現小便的改變，故用“丹皮泄導濕熱，茯苓、澤瀉滲利膀胱， ……（腎氣丸）立方大旨，無一味不從利水著想”（《小兒藥證直訣箋正》）。 “三瀉”——茯苓、澤瀉、丹皮共同完成瀉利三焦，通暢水道的功能，取“通陽不在溫而在利小便”之意。 “腎臟陽虛，

不能吸火歸原”（《醫略六書·雜病論治》），而致虛陽上浮， “欲納之複歸於宅，非借降泄之勢，不能收攝寧靜”（《醫宗己任編》），故用茯苓之淡泄，以降陰中之陽，澤瀉之鹹瀉，以降陰中之陰，丹皮之苦寒，導濕泄熱，利用“三瀉”的降泄之勢，使浮火直達於下，複歸於坎宮，而恢復腎中水火交融的平衡狀態。

活血通脈腎陰腎陽乃一身陰陽之根本。 “陽虛則寒”，腎陽虛弱，陰寒凝滯，可使全身氣血運行緩慢，甚至經脈瘀阻，所以用丹皮活血化瘀。《雷公藥性解》曰：“牡丹皮治一切冷熱，氣血凝滯，吐衄，血瘀積血，跌僕傷血。 ”張璐在《千金方衍義》中也提出：“丹皮散不歸經之血。 ”可見，丹皮有活血化瘀的作用。《素問·上古天真論》曰：“氣脈常通而腎氣有餘。 ”腎的強弱與氣血通利與否有一定的關係，

所以仲景用丹皮，取其活血化瘀之功，如其在《金貴要略·婦人妊娠病脈證並治二十》篇中用桂枝茯苓丸治癥病下血；而腎氣丸在治療虛勞，痰飲，消渴，婦人轉胞中也不能排除肺、腎、膀胱經脈瘀阻不通的病理聯繫。近代醫家張錫純謂：“是腎氣丸為補腎之藥，實兼為開瘀血之藥。 ”從中可以看出丹皮在腎氣丸中蘊含活血化瘀的意味。

以上三點闡述了丹皮在腎氣丸中的主要作用。丹皮性微寒所以能清虛火；味苦，所以能活血。也正因為丹皮兼有清熱與活血的雙重功效，所以仲景才會選擇丹皮而不是其它的清熱藥與活血藥。在腎陽虛的過程中，真火不足，肯定會出現陰寒偏盛的表現， “陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”，此乃內經明示，但是真火不足往往陰盛格陽，出現虛火浮越的表現，而真火要補，邪火要清，所以在方藥的選擇上既要有補陽的藥又要有清虛熱的藥，並辨清主次，合理搭配。腎陽虛，機體溫煦、推動、興奮作用減弱，會導致氣、血、水三者的改變，出現氣機失調，血行遲緩，水液代謝失常，所以選用“三瀉”（茯苓、澤瀉、丹皮）行氣、活血、利水以治其標。腎陽虛的病機中真可謂真假並存、虛實相間，仲景在選擇藥物的時候正是認識到了這一點，所以在創制腎氣丸時選擇了補藥與瀉藥這樣的搭配，使全方陰中涵陽，陽中寓陰，補而不滯，斂中有散，正所謂“一陰一陽者，天地之道，一開一闔者，動靜之機”（清·柯韻伯《古今名醫方論》）。

此乃內經明示，但是真火不足往往陰盛格陽，出現虛火浮越的表現，而真火要補，邪火要清，所以在方藥的選擇上既要有補陽的藥又要有清虛熱的藥，並辨清主次，合理搭配。腎陽虛，機體溫煦、推動、興奮作用減弱，會導致氣、血、水三者的改變，出現氣機失調，血行遲緩，水液代謝失常，所以選用“三瀉”（茯苓、澤瀉、丹皮）行氣、活血、利水以治其標。腎陽虛的病機中真可謂真假並存、虛實相間，仲景在選擇藥物的時候正是認識到了這一點，所以在創制腎氣丸時選擇了補藥與瀉藥這樣的搭配，使全方陰中涵陽，陽中寓陰，補而不滯，斂中有散，正所謂“一陰一陽者，天地之道，一開一闔者，動靜之機”（清·柯韻伯《古今名醫方論》）。