今天我們提到的40、35、30這幾個數字， 也是針對EF值而言。
缺血性心臟病， 臨床常見為冠心病， 與肥厚型心肌病、擴張型心肌病等非缺血性心肌病一樣， 具有一定的猝死風險。 這些患者除了要接受常規的藥物治療外， 還有一項重要的內容， 就是猝死預防。 猝死預防可分為一級預防和二級預防， 一級預防指沒有發生過心臟事件者進行的猝死預防， 二級預防指發生過心臟事件者進行的猝死預防。 簡單來說， 一級預防是未雨綢繆， 二級預防是亡羊補牢。 猝死預防中， 通過危險分層識別猝死高危患者至關重要，
先來介紹一個重要的指標——左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fractions， LVEF）， 臨床簡稱EF值， 是指心臟每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。 心室收縮時並不能將心室的血液全部射入動脈， 正常成人在靜息狀態下， 心室舒張期的容積在左心室約為130~145 ml， 搏出量約為60~80 ml， 即射血完畢時心室尚有一定量的殘餘血量。
搏出量占心室舒張末期容積的百分比即為射血分數， 一般50%以上屬於正常範圍， 人體安靜時的射血分數約為55%~65%。 射血分數與心肌的收縮能力有關， 心肌收縮能力越強， 則每搏輸出量越多， 射血分數也越大。 由此可見， EF實際上反映的是左室收縮能力。
而臨床發現， EF除了反應左室收縮能力外， 也與猝死風險相關， EF值越低， 發生惡性心律失常事件的風險越大， 猝死風險越高。
三個數字今天我們提到的40、35、30這幾個數字， 也是針對EF值而言。
如果把缺血性心臟病患者的心臟比作一輛汽車， EF值是這輛汽車總體安全係數的客觀指標。 EF值正常， 提示小汽車可以安全上路行駛；EF值降低， 達到一定範圍， 則需要進一步檢修， 或者增加保護裝置。
具體而言， EF＞40%時， 只需定期對小汽車進行維護和保養， 如按時服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾、他汀這些冠心病二級預防藥物， 無需進一步檢測和維護。
當EF值降低， ≤40%時， 說明小汽車功能已經出現了一定的問題， 貿然上路具有一定的風險，
EF值進一步降低， ≤35%時， 小汽車功能障礙進一步惡化， 只要心功能處於NYHA II或III級， 即需要植入ICD進行猝死預防， 無需考慮是否合併惡性心律失常或暈厥等。
而當EF值再次明顯降低， ≤30%時， 說明小汽車的功能障礙已經極其嚴重， 此時即使表面上看起來還能勉強上路運行， 即使NYHA心功能分級處於I級， 也需要植入ICD， 避免車毀人亡的悲劇。
如圖1所示， 從右至左， 紅黃藍方框內， EF值逐漸降低， 提示小汽車功能障礙愈發嚴重， 植入ICD的指征也就愈發強烈，
圖1 缺血性心肌病猝死一級預防， 從右至左紅黃藍方框內依次為EF值為40%、35%、30%時的ICD指征
兩個注意事項除此之外， 當進行缺血性心臟病猝死一級預防時，
（1）心功能IV級：心功能IV級的患者， 接近于心源性休克， 心功能極差， 合併惡性心律失常的風險大， 心臟收縮功能受損嚴重， 對於這部分患者， 雖然猝死風險極高， 但僅對於能夠進行心臟移植或心室輔助裝置治療的患者， 才考慮植入ICD， 否則不建議植入ICD；
（2）對於心梗後40天內或再血管化治療90天的患者， ICD植入需慎重， 因為研究顯示在此時間內植入ICD， 患者死亡率增加。 但EF＜40%時， 尤其合併非持續性室速者， 積極者可進行電生理檢查， 如能夠誘發持續性室速， 建議植入ICD， 否則進行規律的冠心病二級預防藥物治療， 再定期隨訪觀察；不願意進行電生理檢查者， 可佩戴穿戴式除顫器， 直至度過這段時間， 再評估是否需要植入ICD。
所以諸位，為了讓自己的小汽車跑得更遠更長久，平時就要好好保養和維護，這才是硬道理，有了問題及時處理，要不然出現嚴重故障，即使老司機也可能翻車呦！
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