小兒推拿是祖國醫學的瑰寶， 幾百年來歷久不衰， 已經開始在全國各地廣泛應用。 但我在臨床帶教和家長的諮詢中發現， 一些從事小兒推拿的同學， 還有很很多多的家長， 由於種種原因未取得應有療效， 於是迷惘、懷疑、甚至產生放棄小兒推拿的思想。 為此， 我就影響小兒推拿臨床療效的幾個問題闡述已見， 以供參考。
臨床還容易忽略的問題是取穴的準確性。 雖然， 一般小兒推拿醫師們都能準確地找出穴位並正確運用之。 但客觀上， 由於小兒推拿穴位眾多， 穴位間距很近， 穴位形態多樣( 有點線面之不同)它們又分佈于表面積比成人小得多的幼小肢體上， 稍不留意， 就會取穴不准。
如二人上馬與精寧穴， 一般用掐法或指端揉, 以減少接觸面積， 準確取穴， 若誤用螺紋面， 則可能一指覆二穴， 又如前臂撓側一線為三關， 尺側一線為六腑，
《小兒推拿廣意》認為推時， “必似線行， 毋得斜曲恐動別經而招患也” ； 再如八卦是同一個平面上的八個等距離方位， 如果運八卦時， 未將兒手放平， 任其屈曲， 運時就不在同一個平面上， 也不成其圓周了。 這些無意中的失誤最難察覺， 卻往往是影響療效的重要因素。 所以， 醫者於臨床必須對技術精益求， 隨時關注指下的運動。
由於小兒無七情六欲， 病因較單一， 或受外感， 或為飲食所傷， 或先夭不足， 患病以發育障礙及消化和呼吸系統疾病為多， 很容易給人以錯覺， 認為小兒疾病單純， 不需辨證或無證可辨。
加之近來一些推拿著作， 過分強調獨穴的作用， 如“止咳平喘效穴” , “發汗每用必效” “ 退熱甚速” 等等, 仿佛小兒推拿只要掌握幾個效穴就可以了， 根本用不著辨證.。
眾所周知：辨證論治是中醫的精髓， 是取得臨床療效的前提。 不同證候用不同方法進行治療是中醫各科所遵循的原則。 小兒推拿是祖國醫學的組成部分， 是在中醫理論指導下進行的醫事活動，
就小兒腹瀉而言， 外感有風寒、暑熱、濕熱、寒濕之不同， 內傷有脾虛、腎虛之異, 更兼飲食所傷、驚風所致。 若不明辨， 無的放矢， 恐犯虛虛實實之誡。 至於臨床尚有把痢疾等當成普通腹瀉治療， 欲求良效， 實屬難矣。
手法是治病的關鍵， 是千百年來歷代醫家同疾病鬥爭的經驗總結， 那些代代相傳既定的規範化的手法動作， 看似簡單， 其實都有其深刻的內涵。
《推拿捷徑》說得好：“推拿純憑手法， 施治需察病情， 宜按宜摩、寓有寒熱溫平之妙， 或揉或運， 同一攻補汗下之功”。 如果不熟悉各種手法的定義， 適應範圍， 不掌握其操作要點， 隨心所欲,亂推一氣， 豈不如《動科鐵鏡》所言：“不諳推拿揉掐， 亂用須添一死”。
如揉法的左轉與右轉、八卦的順運與逆運、摩法的急摩與緩摩、七節骨、板門橫紋的上與下、天突穴施揉的輕重， 凡此種種， 手法變， 臨床功效亦變， 醫者只有在辨證的前提下， 隨機應變選擇適宜的手法， 才能確保較好療效。
由於古人記載穴位的功能和適應症較廣泛，同一病症有許多可供選擇的穴位。 如小兒驚風可取之穴有幾十個，一些醫生在推拿時，覺得這個穴位好，那個穴位也不錯，結果每次治療取穴很多，少則十幾個，多則幾十個。
每個穴位的特性不一：
暖穴能溫裡散寒，溫經止痛，主治一切寒證；
涼穴能清熱瀉火，涼血消腫，主治一切熱症；
補穴補臟腑之虛， 益精氣血等物質不足；
瀉穴瀉臟腑之實，逐有形與無形之邪。
若穴位過多,過雜， 小兒皮部經氣的感應就不專一。加之每穴推拿時間相對縮短，達不到閡上刺激，療效必然降低。
我認為正確的配穴方法來自正確的辨證。完整的辨證包括辨明病因、病位、病勢和病機，還特別強調標本及天人關係。與之相應， 推拿可分別選擇針對病因、病位、病勢的穴位(病機為前三者的高度概括) ，再佐以治標之效穴，共組處方。如：風寒犯肺，肺失清肅之咳嗽，可以清肺經，推天柱骨，揉風池(病因風寒) ，推揉擅中，推揉肺俞，揉乳旁乳根病位胸肺，搓摩脅肋等。此為實證：
若鼻流清涕加揉迎香或黃蜂入洞，寒戰高熱加清天河水，咳而痰多加揉掌小橫紋等( 效穴)等。
這種配穴方法，取穴少而精，針對性強，標本兼治，療效較佳。
關於小兒推拿治療時間的長短與療效的關係，目前尚缺乏比較實驗研究。我認為適宜的推拿時間是治病的根本保證！
時間的長短主要由推拿的部位、手法的輕重和推拿物件的生理病理等特性來確定。 我們知道成人推拿多是直接作用於病變部位(如頭、頸、肩、腰、腿、胃、腹等疼痛) 以及循經點穴， 所以，治療時間相對較短，而小兒推拿除了運用與成人推拿基本一致的直接作用於病變部位。如：
咳嗽、哮喘可開胸、揉乳旁、乳根、分推肩押骨；
腹瀉可摩腹、揉臍、揉夭樞；
遺尿可揉丹田、關元、擦會陰等。
還可以循經點穴：如頭痛點太陽、印堂、風池；胃痛點中院，足三裡； 牙痛用合穀等外， 還必須根據小兒特定穴位多分佈於肘膝以下、尤以兩手居多的生理特點選穴治之。 同時小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、皮毛柔弱，不耐重手法，必須耐心細緻，手法宜輕柔平穩，所以除了救急，小兒推拿的時間一般都較成人長。對此沒有深刻認識，把小兒推拿混同于成人推拿是不可能取得好的療效的。
那麼, 小兒推拿的時間到底多少合適？我認為可從兩方面考慮：
其一，每穴的推拿次數，《三字經》有: “大三萬, 小三千, 嬰三百”的記載,在一般的頻率下( 1 0 ~ 2 20 次/分) ，根據患兒年齡， 每穴可推拿3~ 10 分鐘， 其中主穴必須保證在5 分鐘以上，每次治療至少應為30分鐘左右。
其二, 根據患兒的感應, 即得氣與否來判斷。一般而言，患兒得氣時可有矢氣、腸鳴、呢氣、安寧、微汗出、面微紅等表現， 醫者指下有較推前或澀滯、或柔軟、或微微發熱之感。當然，對於小兒腹劇痛、高熱驚風、昏迷等的救急或特殊穴位和手法的操作，如拿列缺，拿肚角，揉囪門等又當別論。
由於小兒就診時大多數有陌生、驚恐之感。因此， 一般患兒都欠合作，常常哭鬧；有時，患兒又在推拿過程中熟睡。我認為：哭鬧和入睡都不利於療效發揮。因為推拿是醫生施以手法，作用于小兒體表特定的穴位和部位，通過皮部、穴位、經絡的感應，而調整氣血、陰陽和臟腑的功能，以防治疾病的一種外治法。而這種感應性，是建立在精氣血等物質基礎上的“神” 的表現形式，與人體所處的狀態密切相關。
哭鬧時， 患兒手足躁動， 皮膚收縮，胸腹緊張， 呼吸加速，神浮而不寧，感應性降低。
睡眠時, 血歸於肝，氣行緩慢，穴位、經絡處於鬆弛、休息狀態， 神滯而不運，感應性也降低。
所以，臨床調神，決不可忽視。要調好神, 醫者必須態度和藹，語言親切，衣帽整潔，極負耐心；手法要均勻、輕柔，患兒體位應舒適自然，甚至運用玩具、圖書、音樂、故事、電視動畫片等形式，盡可能使患兒處於清醒、安寧、神機暢運、感應靈敏的狀態， 這是取得臨床療效的內在因素。
分析可以看出：要取得較好臨床療效，辨證是前提，調神是內因，手法是關鍵，取穴是根本， 時間是保證，各個環節互相聯繫， 缺一不可，應當高度重視。
由於古人記載穴位的功能和適應症較廣泛，同一病症有許多可供選擇的穴位。 如小兒驚風可取之穴有幾十個，一些醫生在推拿時，覺得這個穴位好，那個穴位也不錯，結果每次治療取穴很多，少則十幾個，多則幾十個。
每個穴位的特性不一：
暖穴能溫裡散寒，溫經止痛，主治一切寒證；
涼穴能清熱瀉火，涼血消腫，主治一切熱症；
補穴補臟腑之虛， 益精氣血等物質不足；
瀉穴瀉臟腑之實，逐有形與無形之邪。
若穴位過多,過雜， 小兒皮部經氣的感應就不專一。加之每穴推拿時間相對縮短，達不到閡上刺激，療效必然降低。
我認為正確的配穴方法來自正確的辨證。完整的辨證包括辨明病因、病位、病勢和病機，還特別強調標本及天人關係。與之相應， 推拿可分別選擇針對病因、病位、病勢的穴位(病機為前三者的高度概括) ，再佐以治標之效穴，共組處方。如：風寒犯肺，肺失清肅之咳嗽，可以清肺經，推天柱骨，揉風池(病因風寒) ，推揉擅中，推揉肺俞，揉乳旁乳根病位胸肺，搓摩脅肋等。此為實證：
若鼻流清涕加揉迎香或黃蜂入洞，寒戰高熱加清天河水，咳而痰多加揉掌小橫紋等( 效穴)等。
這種配穴方法，取穴少而精，針對性強，標本兼治，療效較佳。
關於小兒推拿治療時間的長短與療效的關係，目前尚缺乏比較實驗研究。我認為適宜的推拿時間是治病的根本保證！
時間的長短主要由推拿的部位、手法的輕重和推拿物件的生理病理等特性來確定。 我們知道成人推拿多是直接作用於病變部位(如頭、頸、肩、腰、腿、胃、腹等疼痛) 以及循經點穴， 所以，治療時間相對較短，而小兒推拿除了運用與成人推拿基本一致的直接作用於病變部位。如：
咳嗽、哮喘可開胸、揉乳旁、乳根、分推肩押骨；
腹瀉可摩腹、揉臍、揉夭樞；
遺尿可揉丹田、關元、擦會陰等。
還可以循經點穴：如頭痛點太陽、印堂、風池；胃痛點中院，足三裡； 牙痛用合穀等外， 還必須根據小兒特定穴位多分佈於肘膝以下、尤以兩手居多的生理特點選穴治之。 同時小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、皮毛柔弱，不耐重手法，必須耐心細緻，手法宜輕柔平穩，所以除了救急，小兒推拿的時間一般都較成人長。對此沒有深刻認識，把小兒推拿混同于成人推拿是不可能取得好的療效的。
那麼, 小兒推拿的時間到底多少合適？我認為可從兩方面考慮：
其一，每穴的推拿次數，《三字經》有: “大三萬, 小三千, 嬰三百”的記載,在一般的頻率下( 1 0 ~ 2 20 次/分) ，根據患兒年齡， 每穴可推拿3~ 10 分鐘， 其中主穴必須保證在5 分鐘以上，每次治療至少應為30分鐘左右。
其二, 根據患兒的感應, 即得氣與否來判斷。一般而言，患兒得氣時可有矢氣、腸鳴、呢氣、安寧、微汗出、面微紅等表現， 醫者指下有較推前或澀滯、或柔軟、或微微發熱之感。當然，對於小兒腹劇痛、高熱驚風、昏迷等的救急或特殊穴位和手法的操作，如拿列缺，拿肚角，揉囪門等又當別論。
由於小兒就診時大多數有陌生、驚恐之感。因此， 一般患兒都欠合作，常常哭鬧；有時，患兒又在推拿過程中熟睡。我認為：哭鬧和入睡都不利於療效發揮。因為推拿是醫生施以手法，作用于小兒體表特定的穴位和部位，通過皮部、穴位、經絡的感應，而調整氣血、陰陽和臟腑的功能，以防治疾病的一種外治法。而這種感應性，是建立在精氣血等物質基礎上的“神” 的表現形式，與人體所處的狀態密切相關。
哭鬧時， 患兒手足躁動， 皮膚收縮，胸腹緊張， 呼吸加速，神浮而不寧，感應性降低。
睡眠時, 血歸於肝，氣行緩慢，穴位、經絡處於鬆弛、休息狀態， 神滯而不運，感應性也降低。
所以，臨床調神，決不可忽視。要調好神, 醫者必須態度和藹，語言親切，衣帽整潔，極負耐心；手法要均勻、輕柔，患兒體位應舒適自然，甚至運用玩具、圖書、音樂、故事、電視動畫片等形式，盡可能使患兒處於清醒、安寧、神機暢運、感應靈敏的狀態， 這是取得臨床療效的內在因素。
分析可以看出：要取得較好臨床療效，辨證是前提，調神是內因，手法是關鍵，取穴是根本， 時間是保證，各個環節互相聯繫， 缺一不可，應當高度重視。