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《讀心有術》心電圖判讀
324期
題幹
60歲男性， 快速性心律失常， 心電圖如下（ECG58A）。 隨著β受體阻滯劑劑量的增加， 心率得到控制。 第二天， 複查心電圖如下（ECG58B）。
問題：心電圖提示什麼？這種現象最可能的機制是什麼？
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答案
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診斷：ECG58A——心房撲動， 6:1房室傳導， 肢體導聯低電壓；ECG58B——粗波樣心房顫動， RR間期規整， 完全性房室傳導阻滯伴交界區逸搏心律。
英文解析
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中文翻譯
解析：ECG58A——心電圖示節律規整， 心率48次/分。 QRS波時限正常（0.08s）， 電軸0-90度（I、aVF導聯的QRS波直立）， 肢體導聯低電壓。 QT/QTc間期正常（480/430ms）。 QRS波之間可見明顯的心房波， 頻率300次/分。 心房波的振幅、形態、間期一致。 II、III、aVF的心房波負正雙向，
英文解析
解析：ECG58B——與ECG58A來自同一個患者。 心電圖示節律規整， 心率42次/分。 QRS波時限、形態、QT/QTC與ECG58A一致。 但是，電軸左偏，0—-30度。P波消失，QRS波之間可見顫動波，類似撲動波。但是顫動波的振幅、時限和形態不一致。因此，不符合ECG58A的撲動波。房撲時，撲動波的振幅、形態和間期完全規整一致。相比之下，ECG58B的心房波不規整，考慮粗顫。雖然，經常稱之為“顫動樣房撲”，但是實際上並不常見，心房要麼是房顫，要麼是房撲，二者難以同時存在。然而，房撲和房顫之間的轉換是常見的。房顫時RR間期不規則，房撲時RR間期規整，或者存在不同程度的AVB時RR間期變的不規整。本例心電圖為房顫但是RR間期規整，因此考慮同時存在完全性房室傳導阻滯。逸搏心律QRS波的時限和形態與ECG58A一致，因此考慮逸搏心律。電軸從正常變為左偏是常見的。交界區逸搏來自於異位起搏點，能夠通過並行的傳導通路進入（並激動）his，其通路與正常通過房室結激動進入his的路徑有輕度不同，因此交界區逸搏的QRS波與經過AVN傳導的正常QRS波在電軸和振幅上存在差異。事實上，交界區逸搏心律存在輕度的電軸變化提示ECG58A的QRS波不是交界區心律，而是經AVN傳導的正常心律。因此，ECG58A為房撲伴有高度房室傳導阻滯的緩慢心率，並非完全性房室傳導阻滯。（翻譯：首都醫科大學附屬北京潞河醫院 鄭志濤）
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但是，電軸左偏，0—-30度。P波消失，QRS波之間可見顫動波，類似撲動波。但是顫動波的振幅、時限和形態不一致。因此，不符合ECG58A的撲動波。房撲時，撲動波的振幅、形態和間期完全規整一致。相比之下，ECG58B的心房波不規整，考慮粗顫。雖然，經常稱之為“顫動樣房撲”，但是實際上並不常見，心房要麼是房顫，要麼是房撲，二者難以同時存在。然而，房撲和房顫之間的轉換是常見的。房顫時RR間期不規則，房撲時RR間期規整，或者存在不同程度的AVB時RR間期變的不規整。本例心電圖為房顫但是RR間期規整，因此考慮同時存在完全性房室傳導阻滯。逸搏心律QRS波的時限和形態與ECG58A一致，因此考慮逸搏心律。電軸從正常變為左偏是常見的。交界區逸搏來自於異位起搏點，能夠通過並行的傳導通路進入（並激動）his，其通路與正常通過房室結激動進入his的路徑有輕度不同，因此交界區逸搏的QRS波與經過AVN傳導的正常QRS波在電軸和振幅上存在差異。事實上，交界區逸搏心律存在輕度的電軸變化提示ECG58A的QRS波不是交界區心律，而是經AVN傳導的正常心律。因此，ECG58A為房撲伴有高度房室傳導阻滯的緩慢心率，並非完全性房室傳導阻滯。（翻譯：首都醫科大學附屬北京潞河醫院 鄭志濤）如有疑問請在底部留言，小助手會幫您請教專家哦！
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