（接上文）
以上講的就是蕁麻疹病在三陽的辨證，
也有三陰的。
蕁麻疹見於三陰，
往往是由於正氣不足。
比如說在太陰，
往往是脾胃系統虛弱，
運化功能不足，
導致氣血虧虛。
比如說常見的像理中湯、外台茯苓飲、半夏厚朴湯、當歸芍藥散等等，
這些都可以算是在太陰。
還有在少陰的，
我們剛才已經舉過例子了，
出現整體機能的衰退、虛衰，
往往用附子乾薑來振奮，
常見的四逆湯、真武湯、附子湯，
麻黃附子細辛湯就是兼夾有太陽的，
這在臨床上也可以看得到。
還有在厥陰的，
就是正氣明顯虛衰，
同時又伴有寒熱錯雜，
常用的如烏梅丸。
烏梅丸這個心中疼熱、氣上沖胸、饑不欲食、食則吐蛔等等，
這些就是一個上熱下寒的一個狀態，
我們後面會再詳細講一下烏梅丸。
我重點講一下當歸芍藥散證，
因為當歸芍藥散證在臨床中治療蕁麻疹的機會是比較多的。
當歸芍藥散，
《金匱要略》裡面的條文：婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。
條文講的很簡單，
所以很多人不好抓這個方證，
其實說白了，
就是太陰病的血虛水盛證，
既有血虛，
所以用了半個四物湯，
又有水飲證，
用了半個五苓散，
把兩個方合在一起就是一個當歸芍藥散。
四物湯主要是養血活血，
還有溫血、溫血寒，
五苓散主要是利水，
所以合在一起就養血活血利水。
臨床中用當歸芍藥散的機會比較多，
多見於一些年輕的或者是中青年的一些女性患者。
我們臨床中從患者的體質狀態，
可以把握住這個方的方證特點。
整體來說，
這個患者體質偏弱，
膚色很白，
又白又嫩，
但是欠光彩，
面色往往有點偏虛浮，
有點浮腫的狀態，
沒有光彩、無華，
蒼白或者萎黃，
比較怕冷，
特別是手腳摸上去冰冷，
容易手汗多，
經常就覺得夏天空調的溫度太低了。
很多一些白領階層，
一些年輕的女性患者一到了寫字樓裡面非常難過，
像到了冰窖裡面一樣，
就是怕冷，
或者往往表現為頭暈、心慌，
這是血虛的表現。
或者月經不調，
月經推遲，
或者前後不定，
月經量一般偏少，
月經色偏淡、偏暗或有血塊，
夾有血瘀，
往往有痛經。
然後舌象的話，
往往有舌胖大，
邊有齒印，
舌質一般偏淡，
也有偏暗的，
舌苔白潤，
這些就是一個比較典型當歸芍藥散證。
當你抓住了這個體質的時候，
不管是什麼樣的蕁麻疹，
都可以用當歸芍藥散來進行治療。
但在這裡稍微提醒一下，
用當歸芍藥散，
有兩個注意事項：一個就是用當歸芍藥散的患者，
一般來說，
這個胃的情況要比較好，
沒有明顯胃不適的情況，
如果明顯有胃不適，
胃脹噯氣、胃口不好，
特別是胃脹噯氣等等，
用當歸芍藥散的話，
病人吃了就很不舒服。
如果出現明顯胃的不適，
不如先用外台茯苓飲，
等胃調好了以後，
再改用當歸芍藥散也可以。
這種情況患者雖然說體虛，
但並不是說有拉肚子，
如果患者有明顯大便稀、拉肚子，
仍用當歸芍藥散的話，
患者往往吃了以後腹瀉更甚，
這個要注意。
其次，
就是合方的使用，
當歸芍藥散合方的機會非常多。
我們前面講了合用桂枝麻黃各半湯，
還有合用麻杏苡甘湯、小柴胡湯、四逆散，
機會比較多，
還有合用太陰、少陰證用方，
比如合用真武湯，
不單是血虛水飲證，
同時還有陽虛的一面，
這些機會都非常多。
剛才講的太陰，
我舉了一個當歸芍藥散方證，
還有就是少陰，
我們重點講一下這個真武湯證。
真武湯，
主要是病在少陰，
但是也有人說是太陰少陰合病，
因為它既有太陰的茯苓、白術，
也有說是太陽少陰，
因為真武湯在太陽篇裡面也出現過。
總體來說，
真武湯證主要是屬於少陰陽衰夾有水飲、水濕的一個狀態，
真武湯是溫陽化飲的一個方劑。
那臨床中如何去抓這個方證？少陰引起蕁麻疹的真武湯證臨床上不多，
但是也可以看到一些，
在臨床中，
不管是什麼樣的皮膚病，
不單是蕁麻疹、濕疹等等其他的疾病都有，
關鍵是怎麼突出整體證候，
當整體證候出現明顯的怕冷、面色無華、倦怠欲寐、身重乏力，
面浮肢腫、四肢沉重或小便不利這些陽虛水濕的狀態，
伴有舌胖大、舌質淡暗，
舌苔白滑或白厚，
脈沉細，
這些都符合陽虛水飲的狀態，
我們都可以用真武湯來治療。
另外還有一點就是有些時候，
陽虛久了以後會出現一些虛熱的表現，
比如說，
患者出現明顯的怕熱、口幹，
一身潮熱、哄熱，
感覺熱氣往上沖頭面等等這些虛熱的表現，
其實只要符合上面的陽虛水濕狀態，
我們一樣可以用真武湯，或者是用真武湯參加龍牡溫潛的方法來治療。這在臨床上我們是可以看到的，這個是真武湯證。我們這裡可以舉一個案例，一個女性患者，70歲，兩天前皮膚出現風團，診斷急性蕁麻疹，當時看西醫用了地塞米松、苯海拉明、鈣劑、西替利嗪等等這些藥治療，還是發作的很厲害，來診的時候，全身風團、瘙癢。但是我們可以看到她平時的情況，平時很怕冷，一身很沉重、疲倦欲寐，不想多動，這是一個什麼狀態，這就是陽衰的狀態，但是夜間口幹甚像火燒一樣的口舌乾燥，這是個什麼狀態，這就是一個虛火的狀態，舌體胖大、色淡暗，苔白，脈沉細弦。所以通過這些症狀我們來看，患者起風團瘙癢，我們不管她的這個整體狀態的話，肯定就是給她用什麼疏風清熱止癢這些套方套藥。但是這個患者，我們一看她明顯就是個陽虛水濕的狀態，所以我們用真武湯，而且同時還有虛陽不潛，就是晚上口幹很厲害，口舌乾燥像火燒一樣，但實際上還是一個真武湯證，所以我只給她用了一個真武湯，把生薑改成了乾薑溫裡，只加了防風和路路通，吃了三付以後明顯好轉，後面再稍微調整用藥，很快就能控制病情。
（未完待續）
（作者：歐陽衛權）
我們一樣可以用真武湯，或者是用真武湯參加龍牡溫潛的方法來治療。這在臨床上我們是可以看到的，這個是真武湯證。我們這裡可以舉一個案例，一個女性患者，70歲，兩天前皮膚出現風團，診斷急性蕁麻疹，當時看西醫用了地塞米松、苯海拉明、鈣劑、西替利嗪等等這些藥治療，還是發作的很厲害，來診的時候，全身風團、瘙癢。但是我們可以看到她平時的情況，平時很怕冷，一身很沉重、疲倦欲寐，不想多動，這是一個什麼狀態，這就是陽衰的狀態，但是夜間口幹甚像火燒一樣的口舌乾燥，這是個什麼狀態，這就是一個虛火的狀態，舌體胖大、色淡暗，苔白，脈沉細弦。所以通過這些症狀我們來看，患者起風團瘙癢，我們不管她的這個整體狀態的話，肯定就是給她用什麼疏風清熱止癢這些套方套藥。但是這個患者，我們一看她明顯就是個陽虛水濕的狀態，所以我們用真武湯，而且同時還有虛陽不潛，就是晚上口幹很厲害，口舌乾燥像火燒一樣，但實際上還是一個真武湯證，所以我只給她用了一個真武湯，把生薑改成了乾薑溫裡，只加了防風和路路通，吃了三付以後明顯好轉，後面再稍微調整用藥，很快就能控制病情。
（未完待續）
（作者：歐陽衛權）
