婦科門診， 34歲的任女士因為月經不調過來看病。
“付醫生， 我最近3年月經一直不規律， 2~3個月才來一次， 您給我看看。 還有我最近白帶有異味，
打量任女士的身材中等， 面色正常， 無痤瘡、多毛。 我安排任女士坐下給她寫門診病歷， 並詳細詢問她既往的月經生育史等。 當問到她的末次月經的時候， 任女士回答我她已經6個月沒來月經了。
“都6個月沒來月經了， 您怎麼不早過來檢查呢？會不會是懷孕了？”我一邊說一邊給她開了尿妊娠試驗和盆腔B超及婦科檢查白帶常規。
“付醫生， 您不用給我查尿。 我不會懷孕的。 我老公經常出差， 我們很少在一起。 ”任女士拒絕查尿。
我只好把尿妊娠試驗給她刪掉。
結果回來， 任女士不好意思的說：“付醫生， 您猜的真准。 我就是懷孕了。 B超大夫說我已經孕17+周了。 這可怎麼辦？”
看著任女士拿回來的B超結果“超聲診斷：宮內單活胎（17w5d）， 單胎雙頂徑3.9cm。 ”
“任女士， 您既往有一個孩子， 已經7歲了， 是自己生的。 現在二胎政策放開了， 您可以回家商量能不能要這個孩子， 畢竟已經孕17+周了。 現在不要您只能住院做中期引產， 引產對您的身體的傷害也會大於早孕期的人工流產。
“付醫生， 現在養一個孩子壓力多大啊！我又沒有工作， 老公一個人掙錢養家， 很辛苦的。 算了， 您先給我做婦科檢查吧。 ”任女士面露難色。
給任女士做了婦科檢查， 發現她的陰道充血， 大量白色豆渣樣白帶， 內診子宮、附件區未及壓痛。 白帶常規回報：清潔度III度， 白假絲酵母菌（+）。
我告訴任女士她得了“外陰陰道假絲酵母菌病”， 也就是我們俗稱的“黴菌性陰道炎”。
“付醫生， 我還是有疑問。 您說我月經最近都不規律了， 我和老公也很少有性生活， 我怎麼還會懷孕呢？還有這麼多年我都沒有得過陰道炎， 怎麼忽然又犯這個毛病了？”任女士問道。
何為正常月經？
月經有四個基本要素：月經週期為21-35天， 平均28天， 經期為2-7天， 平均4-6天。 經量為一次月經的總失血量， 正常月經多為20-60ml， 經量多於80ml為月經過多。
月經不調， 現在正規的醫學術語叫做“異常子宮出血”， 看著好高大上的樣子吧！異常子宮出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是婦科常見的症狀和體征， 作為總的術語， 是指與正常月經的週期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。
導致月經不調的病因中， 的確有排卵障礙， 其包括稀發排卵、無排卵及黃體功能不足， 主要由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起， 常見於青春期、絕經過渡期， 生育期也可因PCOS（多囊卵巢綜合症）、肥胖、高催乳素血症、甲狀腺疾病等引起。
臨床上常表現為不規律的月經， 經量、經期長度、週期頻率、規律性均可異常， 有時會引起大出血和重度貧血。
診斷無排卵最常用的手段是基礎體溫測定（BBT）、估計下次月經前5～9 d（相當於黃體中期）血孕酮水準測定。 同時應在早卵泡期測定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲狀腺素（TSH）水準， 以瞭解無排卵的病因。
除了排卵障礙， 還有子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌症等很多疾病會導致月經不調。
任女士這種月經週期大於35天的屬於月經稀發。對於月經稀發，我國2014年制定的指南中診斷流程圖如下。
從上面的流程圖中，我們可以看到，月經稀發的確會有不排卵的可能性，但不是所有的月經稀發都會表現為無排卵 。所以即使任女士月經不愛來月經稀發，但是她如果沒有妊娠要求，還是需要避孕的。不避孕的結果大家也看到了，就是懷孕17+周了，胎兒目前的狀況良好。
對於一向沒有陰道炎卻得了陰道炎的情況，確實也有很多女性朋友發出任女士一樣的提問。
“外陰陰道假絲酵母菌病”，也就是我們俗稱的“黴菌性陰道炎”。這種陰道炎的致病菌就是假絲酵母菌，主要為白假絲酵母菌。
每個人都有她的脾氣，所以白假絲酵母菌也有它的脾氣。它喜歡酸性的環境，喜愛陽光。它對熱的抵抗力不強，加熱至60℃1小時即死亡，但對乾燥、日光、紫外線及化學製劑等抵抗力較強。
陰道是一個對外開放的環境，寄生的微生物種類繁多，主要的益生菌是乳桿菌。而黴菌（白假絲酵母菌）為機會致病菌，10~20%非孕婦女及30%孕婦陰道內有此類病菌寄生，正常情況下， 女性體內的此類菌類的數量並不會引起症狀。
黴菌性陰道炎喜歡發生在哪些情況：
1、應用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及接受大量雌激素治療；
2、穿緊身化纖或潮濕的內褲及肥胖，可使會陰局部溫度及濕度增加，黴菌易於繁殖引起感染。
長期應用抗生素，抑制乳桿菌生長，有利於黴菌繁殖；妊娠及糖尿病時，機體免疫力下降，陰道組織內糖原增加，有利於黴菌生長。大量應用免疫抑制劑如皮質醇激素，機體抵抗力低。
我給任女士開了孕期可以使用的克黴唑陰道片，囑咐她外用治療黴菌性陰道炎。並叮囑她先回家好好治療陰道炎，並和家屬好好商量這個孩子能不能要，如果不能要，儘快來醫院做相關的化驗檢查，然後入院做中期妊娠的引產術。
任女士感謝我後，拿著我開的藥方離開了婦科診室。
2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。
（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，圖片來源於網路，不做商業用途。免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）
任女士這種月經週期大於35天的屬於月經稀發。對於月經稀發，我國2014年制定的指南中診斷流程圖如下。
從上面的流程圖中，我們可以看到，月經稀發的確會有不排卵的可能性，但不是所有的月經稀發都會表現為無排卵 。所以即使任女士月經不愛來月經稀發，但是她如果沒有妊娠要求，還是需要避孕的。不避孕的結果大家也看到了，就是懷孕17+周了，胎兒目前的狀況良好。
對於一向沒有陰道炎卻得了陰道炎的情況，確實也有很多女性朋友發出任女士一樣的提問。
“外陰陰道假絲酵母菌病”，也就是我們俗稱的“黴菌性陰道炎”。這種陰道炎的致病菌就是假絲酵母菌，主要為白假絲酵母菌。
每個人都有她的脾氣，所以白假絲酵母菌也有它的脾氣。它喜歡酸性的環境，喜愛陽光。它對熱的抵抗力不強，加熱至60℃1小時即死亡，但對乾燥、日光、紫外線及化學製劑等抵抗力較強。
陰道是一個對外開放的環境，寄生的微生物種類繁多，主要的益生菌是乳桿菌。而黴菌（白假絲酵母菌）為機會致病菌，10~20%非孕婦女及30%孕婦陰道內有此類病菌寄生，正常情況下， 女性體內的此類菌類的數量並不會引起症狀。
黴菌性陰道炎喜歡發生在哪些情況：
1、應用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及接受大量雌激素治療；
2、穿緊身化纖或潮濕的內褲及肥胖，可使會陰局部溫度及濕度增加，黴菌易於繁殖引起感染。
長期應用抗生素，抑制乳桿菌生長，有利於黴菌繁殖；妊娠及糖尿病時，機體免疫力下降，陰道組織內糖原增加，有利於黴菌生長。大量應用免疫抑制劑如皮質醇激素，機體抵抗力低。
我給任女士開了孕期可以使用的克黴唑陰道片，囑咐她外用治療黴菌性陰道炎。並叮囑她先回家好好治療陰道炎，並和家屬好好商量這個孩子能不能要，如果不能要，儘快來醫院做相關的化驗檢查，然後入院做中期妊娠的引產術。
任女士感謝我後，拿著我開的藥方離開了婦科診室。
2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。
（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，圖片來源於網路，不做商業用途。免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）