CINS2017精彩回顧:抗血小板藥物治療是保證缺血性腦血管病血管內介入治療安全性和有效性的基石, 臨床如何進行抗血小板治療來輔助介入治療呢?來自北京天壇醫院的馬甯教授為大家帶來了題為“急性缺血性卒中血管內介入治療中抗血小板策略”的學術報告。
北京天壇醫院馬甯教授
首先介紹了常用抗血小板藥物的種類及作用機理。 如阿司匹林抑制環加氧酶;氯吡格雷、噻氯匹定和替格瑞洛抑制二磷酸腺苷受體P2Y12;雙嘧達莫和西洛他唑抑制磷酸二酯酶;依替巴肽和替羅非班抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體。
近年來有關卒中治療或是卒中治療中抗血小板的應用出臺了不少中外指南或是專家共識, 但總體來看, 關於卒中治療中抗血小板應用的策略幾乎大同小異, 大原則基本一致。 如《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》中關於抗血小板治療的推薦:
需行血管成形術時, 於術前或置入支架後即刻給予阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg, 術後氯吡格雷75mg/d, 持續至少3個月, 阿司匹林100mg/d, 持續6個月以上;
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑可減少和治療血管閉塞機械開通後的再閉塞, 但最佳劑量和灌注速率尚不確定, 安全性和有效性需進一步臨床試驗證實;
血小板治療前應複查頭顱CT排除出血, 抗血小板藥物應在溶栓24 h後開始使用(Ⅱb類推薦, B級證據)。 血管閉塞機械取栓後, 可於術後開始常規給予持續抗血小板治療。 對阿司匹林不耐受者, 可以考慮選用氯吡格雷等抗血小板藥物治療(Ⅱb類推薦, C級證據)。
而對於神經介入術中替羅非班的使用方法, 文獻報導的用法是:動脈1ml/min, 0.25-0.5mg;靜脈4-5ml/h, (0.2-0.25mg), 12-24h。
隨後馬甯教授介紹了行血管內治療的處理流程。
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