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江門人注意!從今年開始,異地就醫這麼辦!

有不少江門人退休後長期在異地定居

那大家知道江門從2018年1月1日起實施新的

《江門市基本醫療保險管理辦法》

(下稱《辦法》)嗎?

知道新《辦法》對異地就醫有什麼影響嗎?

下面, 小編就給大家說說《辦法》中

與你息息相關的一些規定吧!

一、職工參保人長期居住外地

怎麼辦理異地就醫申請手續?

異地安置退休人員(僅限職工身份參保人)需在異地住院的, 可由參保人或家屬填寫《江門市基本醫療保險異地就醫醫療機構申請表》,

並提供本人身份證影本、社會保障卡、戶口名簿影本或居住地出具的居住證明(因跨省異地就醫申請需通過社會保障卡備案, 參保人需攜帶社會保障卡辦理)。

由參保人根據本人實際情況, 在居住地或工作所在地選擇一至兩家醫療機構作為就醫醫療機構,

並在《江門市基本醫療保險異地就醫醫療機構申請表》上列明申請就醫醫療機構的全稱、級別(選定的就醫醫療機構須經居住地或工作所在地社保經辦機構蓋章確認為當地定點醫療機構)。 由參保人或家屬憑以上相關資料, 到參保地社會保險經辦機構(蓬江區參保人須前往邑門式服務中心, 下同)辦理市外異地就醫備案手續。

二、報銷待遇與本市同等級別醫療機構一致

按規定辦理了基本醫療保險異地就醫醫療機構申請手續的, 其在選定的異地定點醫療機構就醫的, 基金支付比例和起付標準按本市同等醫療機構級別執行。

舉個例子:王阿姨是我市蓬江區參保的退休教師, 由於退休後一直跟隨兒子定居在廣州, 她在蓬江區邑門式辦理了市外異地就醫備案手續, 分別約定了廣東省中醫院(廣州市三級醫院)和廣州白雲山醫院(廣州市二級醫院), 因此, 王阿姨在這兩家異地醫療機構所產生的醫療費用則分別按照江門市三級醫療機構和二級醫療機構的報銷待遇執行。

三、辦理異地就醫申請手續後

就醫、結算需要何憑證辦理?

截止目前, 全國異地就醫直接結算醫院增加到8600多家, 超過90%的三級定點醫療機構已連接入網, 超過80%的區縣至少有一家定點醫療機構可提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務。 我市參保人在辦理異地就醫申請手續後, 攜帶本人已啟動且正常使用的社會保障卡、身份證、備案申請表等資料在備案的醫院辦理醫保登記手續。 在出院時, 參保人只需按規定支付由個人應支付的費用便可完成醫療費用直接結算。

當前,由於國家異地就醫結算系統只針對住院費用進行直接結算,若參保人所發生的費用為門診醫療費用或其備案的醫院未能聯網即時結算,所發生的異地醫療費用則需參保人墊付後再到參保地社保經辦機構按規定辦理零星報銷手續。

四、未按規定辦理市外異地就醫備案手續

或超時辦理零星報銷手續的

參保人醫療保險待遇將大打折扣

根據《辦法》規定,從2018年1月1日起,參保人超時辦理醫療保險醫療費用零星報銷手續或未按規定辦理市外異地就醫備案手續,所發生的政策範圍內住院醫療費用支付比例(含大病保險賠付比例)降低為《辦法》規定標準的50%。

特別值得注意的是!

《辦法》明確規定參保人自出院之日或

門診(含普通門診和特定病種門診)

就診之日起超過2年(其中先行支付超過3年的)

申辦零星報銷的,

社會保險經辦機構不予受理!

附:申請醫療保險醫療費用零星報銷所需材料如下:

1.身份證(原件和影本;委託代理人辦理的,還應提供代理人身份證原件和影本);

2.社保卡(原件和影本;因社保卡未制發或遺失的,應提供已申請辦理社保卡的銀行回執、本人銀行卡或本人結算戶存摺;按規定無法辦理社保卡的,轉帳劃入指定帳戶);

3.當次收費匯總清單(明細表);

4.法定的醫療機構住院收費收據;

5.醫技類(如CT、MRI等)檢查診斷報告;

6.已備案的《江門市基本醫療保險異地就醫醫療機構申請表》;

7.需分類提供的資料:

(1)申請普通門診醫療費用零星報銷,參保人還應提供門診病歷。

(2)申請特定病種門診醫療費用零星報銷,還應攜帶門診病歷和特定病種門診專用證。

(3)申請住院醫療費用零星報銷,參保人還應提供疾病診斷證明書(加蓋醫療機構疾病診斷專用章,收原件),住院病歷或出院小結。

8.審核需要提供的其他相關資料。

當前,由於國家異地就醫結算系統只針對住院費用進行直接結算,若參保人所發生的費用為門診醫療費用或其備案的醫院未能聯網即時結算,所發生的異地醫療費用則需參保人墊付後再到參保地社保經辦機構按規定辦理零星報銷手續。

四、未按規定辦理市外異地就醫備案手續

或超時辦理零星報銷手續的

參保人醫療保險待遇將大打折扣

根據《辦法》規定,從2018年1月1日起,參保人超時辦理醫療保險醫療費用零星報銷手續或未按規定辦理市外異地就醫備案手續,所發生的政策範圍內住院醫療費用支付比例(含大病保險賠付比例)降低為《辦法》規定標準的50%。

特別值得注意的是!

《辦法》明確規定參保人自出院之日或

門診(含普通門診和特定病種門診)

就診之日起超過2年(其中先行支付超過3年的)

申辦零星報銷的,

社會保險經辦機構不予受理!

附:申請醫療保險醫療費用零星報銷所需材料如下:

1.身份證(原件和影本;委託代理人辦理的,還應提供代理人身份證原件和影本);

2.社保卡(原件和影本;因社保卡未制發或遺失的,應提供已申請辦理社保卡的銀行回執、本人銀行卡或本人結算戶存摺;按規定無法辦理社保卡的,轉帳劃入指定帳戶);

3.當次收費匯總清單(明細表);

4.法定的醫療機構住院收費收據;

5.醫技類(如CT、MRI等)檢查診斷報告;

6.已備案的《江門市基本醫療保險異地就醫醫療機構申請表》;

7.需分類提供的資料:

(1)申請普通門診醫療費用零星報銷,參保人還應提供門診病歷。

(2)申請特定病種門診醫療費用零星報銷,還應攜帶門診病歷和特定病種門診專用證。

(3)申請住院醫療費用零星報銷,參保人還應提供疾病診斷證明書(加蓋醫療機構疾病診斷專用章,收原件),住院病歷或出院小結。

8.審核需要提供的其他相關資料。

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