——李亞其 梁寶松/文
這是一位80後女性， 因為腹部不適， 曾經就診於某市醫院， 在那裡做了胃鏡及超聲內鏡檢查， 結果發現食管有一個起源於固有肌層的病變。
我要在這裡先科普一下， 我們的食管上中段管壁由三層組成， 最裡邊的叫粘膜層， 第二層叫粘膜下層， 最外邊的叫固有肌層。 也就是說， 根據外院的超聲內鏡報告， 這個腫物， 是在最外邊的那一層長著的。 根據這些特點， 我們科的副主任醫師白陽秋博士向我們的周炳喜主任做了彙報， 經過大家討論， 我們打算由周炳喜主任主刀， 準備通過胃鏡先挖隧道，
手術開始之前， 先是由我們的麻醉醫生給患者氣管插管， 注射麻藥。 等到一切都準備好了之後， 周主任先是進行了嫺熟的普通內鏡檢查， 在距離門齒約26cm的地方， 發現了一個緩坡樣隆起， 色澤和周邊一樣（因為有外院的報告， 為了給患者省錢， 我們沒有再進行超聲內鏡檢查）。 周主任在距離門齒20cm的地方， 先是用注射針注射生理鹽水和果糖， 讓最裡邊的一層和第三層之間加上水墊， 然後再用電刀切開， 順著這個切口， 把胃鏡變成了盾構機， 像在地下挖地鐵一樣，
當這條隧道挖到了26cm處的地方， 隧道建好了， 問題卻來了， 說好的瘤子呢？在原來診斷有瘤子的第三層， 周主任並沒有發現那個預期的腫瘤！
這可怎麼辦？
鎮定地想一想， 周主任決定通過隧道直接對著病變處做超聲內鏡檢查， 並且立即聯繫我們醫院影像科的專家也過來一同會診並且復原三維圖像， 結果超聲波檢查顯示：食管壁外病變， 病變內部呈無回聲改變， 外側回聲稍增強， 多普勒掃查提示內部無明顯血流經過。
這回麻煩可大了！病變在食管壁外！而且距離主動脈弓（全身最大的動脈血管，
怎麼辦？
我們從日本留學歸來的， 身經百戰的周主任一副穩坐釣魚臺的架勢， 告訴專業護士， 更換刀具， 他打算從食管內切穿食管全層， 穿入縱隔， 把那個瘤子挖出來， 再從嘴巴裡掏出來！
手術繼續進行，周主任穩穩地握住手中的鏡子，猶如戰士拿起手中的鋼槍一樣開始了挖瘤子的手術。內鏡手術室安靜極了，只剩下了心電監護儀上傳來的患者心搏的聲音，在場的年輕大夫幾乎屏住了呼吸，只見周主任應用不同的刀具，輕盈的切開肌層，暴露食管壁外瘤體，在有些晶瑩的瘤體周邊慢慢地完成沿瘤體的鈍性剝離，整個過程如行雲流水一般，瘤子切掉了，被小心地回收並且從嘴裡掏出來送去做病理檢查。驗明正身，然後再細緻地完成創面的止血等處理，最後是使用鈦夾像縫衣服一樣再把開始切開的第一層的切口整齊地縫合起來，整個過程，一氣呵成。
手術做完了，大家看懂了嗎？我們科的年輕醫生和護士們都被周主任高超的技術驚呆了！同時，我們也感受到了周主任對患者的仁愛和擔當！我們也深深地認識到，醫學之難！很多時候貌似一切正常的檢查結果，沒准就會冒出什麼么蛾子！只有具備了扎實的基本理論，掌握最前沿的診斷和醫療技術，我們才能更好地為廣大患者的健康保駕護航！
這也就是我們內鏡人常說的“鏡”無止境吧？
（本號總顧問梁寶松，梁寶松，1984年畢業于河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）
手術繼續進行，周主任穩穩地握住手中的鏡子，猶如戰士拿起手中的鋼槍一樣開始了挖瘤子的手術。內鏡手術室安靜極了，只剩下了心電監護儀上傳來的患者心搏的聲音，在場的年輕大夫幾乎屏住了呼吸，只見周主任應用不同的刀具，輕盈的切開肌層，暴露食管壁外瘤體，在有些晶瑩的瘤體周邊慢慢地完成沿瘤體的鈍性剝離，整個過程如行雲流水一般，瘤子切掉了，被小心地回收並且從嘴裡掏出來送去做病理檢查。驗明正身，然後再細緻地完成創面的止血等處理，最後是使用鈦夾像縫衣服一樣再把開始切開的第一層的切口整齊地縫合起來，整個過程，一氣呵成。
手術做完了，大家看懂了嗎？我們科的年輕醫生和護士們都被周主任高超的技術驚呆了！同時，我們也感受到了周主任對患者的仁愛和擔當！我們也深深地認識到，醫學之難！很多時候貌似一切正常的檢查結果，沒准就會冒出什麼么蛾子！只有具備了扎實的基本理論，掌握最前沿的診斷和醫療技術，我們才能更好地為廣大患者的健康保駕護航！
這也就是我們內鏡人常說的“鏡”無止境吧？
（本號總顧問梁寶松，梁寶松，1984年畢業于河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）