大醫院人滿為患， 基層醫療機構冷冷清清， 這是優質醫療資源配置不均衡的典型表現。 而記者近日在邯鄲蹲點調研時發現， 無論是城市社區還是鄉村， 每週都有城市二級以上醫院專家在“健康小屋”坐診， 基層百姓在家門口就能享受專家服務。
“十九大報告提出實施健康中國戰略， 把人民健康作為民族昌盛、國家富強的重要標誌， 提出‘加強基層醫療衛生服務體系建設和全科醫生隊伍建設’， 讓我們更加堅定了努力方向。 ”邯鄲市衛計委主任周海平說， 邯鄲2000余個“健康小屋”為優質醫療資源下沉搭建了平臺，
由治到防， 提升群眾健康素養
“對糖尿病患者來說， 飲食一定要控制好量， 我們現在做的是一人份晚餐：炒菜是1兩肉、3兩西葫蘆， 再加上2克鹽、10克油， 主食是1兩饅頭和小米粥……”1月15日下午， 邯鄲市叢台區中煤社區衛生服務中心3樓“醫廚”， 社區“健康小屋”專家團成員、該市第一醫院營養科主任陳玲玲， 現場為糖尿病患者示範如何搭配晚餐， 20多位居民專心聽講， 不少人還認真做著記錄。
“醫廚”面積30多平方米， 灶具、鍋碗瓢盆、計重秤、五穀雜糧等一應俱全， 牆壁上“藥食同源”“少肉多菜、少鹽多醋、少食多嚼”等健康飲食宣傳語十分醒目。 一角的餐桌上， 一座約50釐米高的食物“營養塔”引起記者注意：“塔”內有蔬菜、水果、肉類等幾十種食材模型，
“最好的醫生是自己， 最好的藥房是廚房。 ”陳玲玲系著圍裙， 儼然一個“大廚”。 她介紹， 去年11月， 社區衛生服務中心“醫廚”建好後， 她把健康課堂搬到了這兒， 這樣講課形象、直觀， 深受居民歡迎。
中煤社區居民近7萬人， 為更好地服務居民健康， 邯鄲市第一醫院在社區成立了以副院長信栓力為“屋主”的專家團隊， 成員包括營養科、內科、呼吸科等科室醫生， 確保每週至少有1名專家在社區為居民提供健康教育、健康諮詢、健康干預及慢性病防控指導等服務。
“改變醫生坐堂行醫的傳統治療模式， 通過關口前移， 把慢性病預防與康復融入健康服務。
重心由治到防， “健康小屋”作用功不可沒。
復旦大學公共衛生學院的樣本調查給出答案：2016年， 中煤社區因高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病住院人數較2012年分別下降71.6%、65.8%、75%、46.6%。
目前， 邯鄲共建成“健康小屋”2000餘座， 全市“健康小屋”累計舉辦健康講座3.58萬餘場， 服務群眾105萬餘人次。 該市35至70歲慢性疾病普查顯示， 高血壓、糖尿病、冠心病等5種慢性病占病患總量的52.23%， 通過“健康小屋”的健康教育、健康干預， 群眾健康素養不斷提升， 50.23%的糖尿病患者、62.91%的高血壓患者飲食上做到了“熱量控制， 結構調整”和“低鈉、低脂”， 臨床症狀不同程度改善。
“考核+激勵”， 專家下基層有動力可持續
“以前到大醫院找專家看病， 要起大早坐車到市里， 加上掛號排隊時間， 少說也得兩個小時， 但與醫生的交流時間也就三五分鐘。 ”1月15日， 正在“健康小屋”諮詢的邯山區北張莊鄉十二裡鋪村村民趙秀蓮感慨道， “在家門口就能找到市內大醫院專家， 看病方便了。 ”
“優質醫療資源主要集中在主城區、大醫院， 群眾得了小病、慢性病， 也要跑大醫院， 造成大醫院人滿為患， 基層醫療機構門庭冷落， 還加重了群眾看病負擔。 ”周海平坦言， 基層醫療機構綜合能力薄弱， 特別是在健康促進、慢性病管理等方面能力不足， 難以滿足群眾需求。
如何讓群眾少生病、少住院、少花錢？2012年， 該市衛生部門組織市內75家二級以上醫院專家走出醫院，
“冠名專家都是二級以上醫院高年資、經驗豐富的知名專家， 以在職專家為主， 退居二線專家為輔。 ”周海平介紹， “健康小屋”採取“政府主導、醫院主建、醫生主動、全民參與”建設模式， 由市衛計委制定建設標準， 醫院與社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構雙向選擇、上下結合協商建設， 基層醫療機構提供場地和輔助人員， 命名專家及其團隊每月工作時間不少於4天。
周海平告訴記者， 從2012年5月首批100座“健康小屋”在邯鄲市主城區社區掛牌， 短短幾年，2000余座“健康小屋”如雨後春筍般落戶社區、鄉村，實現了社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院實現“健康小屋”全覆蓋，農村衛生室覆蓋率達30%。
“健康小屋”掛了牌，如何讓專家下得去、真下去？
“把派出醫生工作量納入績效考核，設立服務台賬，由基層醫療機構負責填報服務時間等內容。”邯鄲市人民醫院副院長楊長軍說，該院在邯山區北張莊鄉設立了17座“健康小屋”，對“屋主”和團隊醫生，適當增加其績效收入，給予交通、午餐補貼，在評先評優、職稱晉升等方面優先考慮。“同時對‘健康小屋’實行星級管理，作為科室年終考核重要依據，調動醫生服務基層積極性。”
目前，邯鄲市二級以上醫院均組建了“健康小屋”管理機構，出臺了派出醫生考核管理辦法，促進了優質醫療資源下沉基層常態化、可持續。
提升基層服務能力，打通分級診療“最後一公里”
前不久，館陶縣常兒寨村村醫吳學濤按照“拜師”學到的急救技能，成功處理一起急性心梗病例，為患者贏得搶救時間。而以前對他這樣的村醫來說，處理危急病症是塊技能短板。
“全村2400多口人，60歲以上高血壓、糖尿病患者近200人，這幾年處置的急性心梗、失血性休克等危急病例就有7例。”吳學濤說，館陶縣中醫院院長武洪民在村裡組建了“健康小屋”，專家團隊包括內科、外科、婦科4名醫生，專家“傳幫帶”提高了他對常見病、多發病的診療水準和急診處置搶救能力。
截至目前，邯鄲市通過“健康小屋”平臺開展培訓1.5萬餘次，安排8617名基層醫務人員實習進修。醫務人員能力提升提高了基層醫療資源利用率，2016年，邯鄲市基層醫療機構門診量和床位使用率較2012年均提高34%。
“基層首診是分級診療的重要起點，基層留得住患者才能促使醫療資源流動起來。”周海平介紹，多年來，“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的分級診療，始終卡在基層“最後一公里”。如今隨著“健康小屋”與醫療聯合體、家庭簽約服務等相結合，這一難題正在破解。
去年，邯鄲市啟動醫聯體建設，推動二級以上醫院與社區、鄉村醫療機構組建醫聯體，開通雙向轉診“綠色通道”，“健康小屋”專家作為家庭醫生團隊成員，與社區、鄉村醫生一同參加簽約服務，為群眾提供預防、保健、康復等服務。
“小屋專家瞭解基層群眾健康狀況，病患能在基層解決的，留在基層就診，不能解決的轉到二級以上醫院，推動了基層首診、急慢分治、分級診療。”周海平說，以“健康小屋”為平臺，促進基本醫療服務、基本公共衛生服務和健康管理相結合，讓簽約家庭少生病或不生病，群眾健康更有保障。
短短幾年，2000余座“健康小屋”如雨後春筍般落戶社區、鄉村，實現了社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院實現“健康小屋”全覆蓋，農村衛生室覆蓋率達30%。“健康小屋”掛了牌，如何讓專家下得去、真下去？
“把派出醫生工作量納入績效考核，設立服務台賬，由基層醫療機構負責填報服務時間等內容。”邯鄲市人民醫院副院長楊長軍說，該院在邯山區北張莊鄉設立了17座“健康小屋”，對“屋主”和團隊醫生，適當增加其績效收入，給予交通、午餐補貼，在評先評優、職稱晉升等方面優先考慮。“同時對‘健康小屋’實行星級管理，作為科室年終考核重要依據，調動醫生服務基層積極性。”
目前，邯鄲市二級以上醫院均組建了“健康小屋”管理機構，出臺了派出醫生考核管理辦法，促進了優質醫療資源下沉基層常態化、可持續。
提升基層服務能力，打通分級診療“最後一公里”
前不久，館陶縣常兒寨村村醫吳學濤按照“拜師”學到的急救技能，成功處理一起急性心梗病例，為患者贏得搶救時間。而以前對他這樣的村醫來說，處理危急病症是塊技能短板。
“全村2400多口人，60歲以上高血壓、糖尿病患者近200人，這幾年處置的急性心梗、失血性休克等危急病例就有7例。”吳學濤說，館陶縣中醫院院長武洪民在村裡組建了“健康小屋”，專家團隊包括內科、外科、婦科4名醫生，專家“傳幫帶”提高了他對常見病、多發病的診療水準和急診處置搶救能力。
截至目前，邯鄲市通過“健康小屋”平臺開展培訓1.5萬餘次，安排8617名基層醫務人員實習進修。醫務人員能力提升提高了基層醫療資源利用率，2016年，邯鄲市基層醫療機構門診量和床位使用率較2012年均提高34%。
“基層首診是分級診療的重要起點，基層留得住患者才能促使醫療資源流動起來。”周海平介紹，多年來，“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的分級診療，始終卡在基層“最後一公里”。如今隨著“健康小屋”與醫療聯合體、家庭簽約服務等相結合，這一難題正在破解。
去年，邯鄲市啟動醫聯體建設，推動二級以上醫院與社區、鄉村醫療機構組建醫聯體，開通雙向轉診“綠色通道”，“健康小屋”專家作為家庭醫生團隊成員，與社區、鄉村醫生一同參加簽約服務，為群眾提供預防、保健、康復等服務。
“小屋專家瞭解基層群眾健康狀況，病患能在基層解決的，留在基層就診，不能解決的轉到二級以上醫院，推動了基層首診、急慢分治、分級診療。”周海平說，以“健康小屋”為平臺，促進基本醫療服務、基本公共衛生服務和健康管理相結合，讓簽約家庭少生病或不生病，群眾健康更有保障。