酒精性肝炎的綜合治療策略

戒酒是治療酒精性肝病(ALD)的主要措施。 戒酒過程中應注意戒斷綜合征(酒精依賴者， 神經精神症狀的出現與戒酒有關， 多呈急性發作過程， 常有四肢抖動及出汗等症狀， 嚴重者有戒酒性抽搐或癲癇樣痙攣發作)的發生， 疾病早期戒酒30%的患者可以完全恢復健康。

藥物干預：戒酒硫是乙醛脫氫酶抑制劑， 阻止乙醛轉化為乙酸， 促使患者建立對飲酒的厭惡反射， 從而提高戒酒的成功率。 同時戒酒硫也是多巴胺β羥化酶， 通過影響多巴胺和去甲腎上腺素系統發揮其治療作用。 由於該藥可造成乙醛在體內聚積，

具有一定毒性作用， 有報導在戒酒過程中發現肝毒性和肝功能衰竭。 因此， 必須在醫生的監護指導下使用。 納曲酮、托吡酯能有效降低嗜酒者對酒精的依賴， 減輕對飲酒的渴望， 減少酒精攝人量。 巴氯芬是惟一應用於酒精性肝硬化患者戒酒的藥物。 阿坎酸是水溶性牛磺酸衍生物， 通過抑制神經遞質谷氨酸緩解戒斷綜合征， 提高戒酒率， 不良反應僅為輕微腹瀉。 上述藥物均能不同程度地提高戒酒率， 但是缺乏大規模的隨機雙盲臨床研究， 存在不同程度的不良反應作用， 必須在醫生的指導下使用。

營養支持：ALD患者需良好的營養支援， 在戒酒的基礎上應提供高蛋白、低脂飲食， 並注意補充維生， 素B、C、K及葉酸。 因攝入不足、消化吸收不良、食欲下降、肝臟營養物質儲備不足導致ALD 患者存在不同程度營養不良。

營養狀況與ALD 併發症、感染發生以及生存率有關， 應維持正氮平衡， 補充能量及維生素、微量元素。

酒精性肝炎的治療：糖皮質激素是重症酒精性肝炎治療最有效的藥物。 糖皮質激素可提高重症酒精性肝炎患者的生存率， 治療第7天膽紅素水準低於治療第1天膽紅素水準是評估激素療效的重要指標。 但是治療結果仍然存在爭議， 合併有消化道出血、急性感染和肝腎綜合征的患者不適合使用。 腫瘤壞死因數在ALD的發病機制中具有重要地位。 己酮可哥堿是一種非特異性的磷酸二酯酶抑制劑， 抑制腫瘤壞死因數的基因轉錄及合成，

減少其下游效應炎症因數的表達而發揮治療作用。 己酮可哥堿通過降低肝腎綜合征的發生， 改善重症酒精性肝炎患者的短期生存率。 英夫利昔單抗是以腫瘤壞死因數為靶點的人鼠嵌合型抗體。

其他治療及併發症處理：美他多辛是維生素R6和吡咯烷酮羧酸化合物， 一種乙醛脫氫酶的啟動劑。 可加速酒精從血清中清除， 有助於改善酒精中毒症狀和行為異常。 S- 腺苷蛋氨酸具有抗氧化、降低腫瘤壞死因數等炎症因數、維持線粒體功能， 轉化形成谷胱甘肽的作用， 可降低ALD的病死率， 減少對肝移植的需求。

多烯磷脂醯膽鹼雖不能改善ALD患者組織學， 但是它可以提高ALD患者治療的有效率， 改善患者的臨床症狀和體征， 有降低患者早期病死率和防止患者組織學惡化的趨勢。

甘草酸製劑、水飛薊素類、還原型谷胱甘肽等藥物均有不同程度的抗氧化、抗炎、抗纖維化等作用， 臨床應用可改善肝臟生物化學指標。 但應合理

選用， 不宜同時應用多種抗炎保肝藥物。 中醫藥在治療ALD方面多停留在臨床觀察總結階段， 缺乏對照及大樣本的前瞻性研究， 缺乏統一的療效判定標準， 應

結合現代醫學對ALD病因、發病機制的認識， 篩選臨床重複性好、療效高的方藥， 用於輔助治療。 ALD的併發併發症處理：症如門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細胞肝癌等， 應按照相應的指南進行處理。 對於終末期ALD， 如具備適應證， 可考慮肝移植， 移植前必須戒酒3個月。