近日病房相繼收住了3位年輕的腎衰患者， 2個女孩今年剛大學畢業參加工作， 既往均有慢性腎炎病史， 入院查腎功能就是尿毒癥期，
另一位28歲男性， 清華博士， 今年即將畢業， 入院查血肌酐1800umol/L， 血色素8.6g/dL， 1月1日緊急急診透析， 患者平時就發現尿中泡沫增多， 因忙於學業， 沒有重視。 3天前因發燒、頭痛、視物模糊就診， 查血壓200/140mmHg， 尿蛋白+++， 血肌酐1865umol/L， 細問病史， 既往7歲時患“過敏性紫癜性腎炎”， 3年前體檢就發現血肌酐偏高， 尿蛋白+， 沒有診治。 此次最終診斷是IgA腎病晚期， 慢性腎衰竭尿毒癥期， 年少芳華的他， 今後需要長期血液透析了。
為什麼說IgA腎病
這個“殺手”有點冷
早期， 部分患者尿中泡沫增多， 有尿蛋白丟失， 如果沒有表現為浮腫、沒有肉眼血尿（濃茶色尿）， 大部分患者缺乏主動意識去正規醫院檢查尿常規和腎功能， 等到有症狀就診時， 腎功能常常就到了尿毒癥期，
其次， IgA腎病多發生在20-30歲年輕人， 是亞洲最常見的原發性腎小球疾病， 發病率明顯高於歐洲和北美。 多與人體粘膜免疫反應有關， 如呼吸道、皮膚、腸道、尿路等反復感染或過敏， IgA免疫複合物沉積到腎小球基底膜， 系膜細胞增殖， 激發炎性反應， 導致紅細胞、蛋白漏出， 出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等， 少數患者發病時就出現腎功能異常。
另外， 這類疾病患者臨床表現的輕重與腎臟穿刺病理的嚴重程度不一定相符， 有的患者僅表現為輕度血尿和蛋白尿， 腎功能正常， 病理結果卻可能出現節段性腎小球硬化或纖維素壞死。 因此， 腎臟穿刺明確病理是必要的， 尤其是年輕人，
影響IgA腎病進展到
腎衰的因素有哪些？
IgA腎病10年後約25%的患者腎功能受損， 那麼哪些原因促使腎功能惡化呢？
• 24小時尿蛋白大於1g；
• 血壓大於140/90mmHg或者發病後較發病前血壓升高超過30mmHg；
• 診斷時有腎功能異常；
• 腎臟病理有腎小球硬化、腎間質纖維化、腎小管萎縮；
• 反復感染的患者；
• 常服用偏方， 尋求“神醫、神藥”， 不規律按時檢查的患者；
如何預防腎功能惡化
• 血壓控制在130/80mmHg以下， 尿蛋白控制在0.5g/天以下， 保持腎功能穩定（定期監測）；
• 控制鹽分攝入， 平均每日食鹽3g， 每日不超過5～6g；
• 鼓勵有氧運動， 提高免疫力， 避免反復感染；
• 腎功能受損時提倡優質低蛋白飲食；
• 積極健康的心理都是至關重要的。
• 當然正規就診檢查和治療必不可少， 隨著醫學的不斷發展， 先進的觀念和新藥不斷湧現， 還您一個“健康不老”的腎臟不是夢。
供稿：北京清華長庚醫院
作者：北京清華長庚醫院 惠淼 李月紅