本文來自微信公眾號中老年保健雜誌
撰文 中日醫院 陳欣 洪靖
編輯 保健君
糖尿病合併
慢性氣道疾病的診治
糖尿病患者容易得哪些呼吸道疾病？
1
肺炎、呼吸道真菌感染
糖尿病併發呼吸系統感染最常見的是肺炎， 糖尿病患者發生感染與血糖濃度相關， 臨床表現往往比一般人嚴重， 尤其是老年患者， 嚴重者可引起感染中毒性休克， 甚至呼吸迴圈衰竭而危及生命。 治療上相對困難， 病死率較高。
2
肺結核
糖尿病患者由於血糖高、血脂高以及肺泡供氧低， 有利於結核菌生長。 因此， 糖尿病患者發生肺結核的幾率比非糖尿病者高2～4倍， 多見於血糖控制不良的青少年、老年人及消瘦者。 臨床表現常不典型， 不易被發現， 多數患者並無發熱、盜汗、咳痰等結核中毒症狀。 影像學表現也不典型， 不容易檢查出來。 糖尿病與肺結核均為消耗性疾病， 對身體健康的影響都很大。
3
肺膿腫
糖尿病合併肺部感染時， 常起病急， 感染不易控制， 易形成化膿性感染灶， 如肺膿腫或膿胸。 與非糖尿病患者不同的是， 糖尿病患者體溫升高不明顯， 全身炎症反應不太強， 容易延誤診治。 嚴重者可發生糖尿病急性併發症如糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷等。
高血糖與呼吸道感染兩者相互影響， 形成惡性循環， 即感染會導致血糖難以控制， 而長期高血糖也會進一步加重感染。
呼吸系統疾病對糖尿病的影響
吸入性糖皮質激素是許多慢性呼吸道疾病， 如哮喘、慢阻肺的維持用藥， 療效顯著， 需要長期使用。
氣道吸入的給藥方式很大程度避免了口服糖皮質激素的不良反應， 但是長期中高劑量吸入激素， 尤其是不規範地使用激素， 仍然會增加一些老年患者， 尤其是慢阻肺患者肺部感染發生風險。 許多呼吸系統疾病， 尤其是急慢性呼吸道感染反復發作， 會對機體胰島素分泌產生影響， 干擾血糖控制達標。
糖尿病合併呼吸道感染如何診斷治療？
糖尿病合併呼吸道感染的診斷
１
糖尿病患者合併呼吸道感染早期， 咳嗽、咳痰、發熱等感染症狀常不明顯。 因此， 糖尿病患者即使出現輕微的咳嗽、咳痰、低熱， 也應及時就診， 進行驗血、胸部X線片檢查， 以免延誤治療。
2
當糖尿病患者出現持續兩周以上的咳嗽、咳痰(不論白痰、黃痰與有無血液)，
3
在飲食運動與藥物治療未改變的情況下， 血糖控制不滿意， 應進行胸部影像學檢查如胸部X線片、CT， 以及實驗室檢查如血常規等。
4
肺結核患者在生活習慣與治療未改變的情況下， 若出現病情加劇，或雖正規治療但病情不見好轉，痰中結核菌久治不消，尤其是中老年患者，應及時檢測血糖。
５
糖尿病患者出現肺部浸潤影時，應常規檢查痰中結核桿菌並進行結核菌素試驗，以免漏診。
糖尿病合併呼吸道感染的治療
糖尿病患者一旦診斷合併呼吸道感染，應給予較非糖尿病患者更積極、強效的治療方案，即便輕微的感染亦不可忽視。
１
嚴格控制血糖。將血糖控制在理想水準是治療感染的關鍵，因為血糖高會降低免疫功能。感染時機體處於應激狀態，血中升高血糖的激素分泌增加，使血糖更惡化，感染更難控制。
２
選擇合適的抗生素，有效控制感染。發生感染，應按醫生要求儘早做痰、血的塗片檢查、培養及藥敏試驗。需根據糖尿病病情、感染的部位和嚴重程度，以及病原微生物的種類，制訂個性化的治療方案，並根據療效及時調整。選擇最佳的抗生素治療。抗生素治療以聯合用藥為主，足量、足療程。
３
改善機體的營養狀況。糖尿病患者存在蛋白質合成減少、分解加強，易發生低蛋白血症，這是糖尿病患者易患和加重感染的危險因素之一。因此，這些患者在治療感染期間，不應過度節制飲食及減肥，要足量攝入蛋白質，補充維生素和無機鹽。
糖尿病患者如何預防呼吸道感染？
01
最重要的措施就是維持良好的血糖控制，以保持盡可能正常的內分泌環境和免疫功能。
02
平時儘量不去人多的、通風不好的場所。如果到人群密集的地方，可以戴上口罩，在一定程度上降低病菌接觸機會。保持室內多通風，勤換氣。氣溫下降，季節轉化，注意防寒保暖。注意口腔和鼻腔的清潔及護理，對鼻咽部慢性病灶，請耳鼻喉科專家協助診治。
03
多喝溫開水，適當增加新鮮蔬菜和水果的攝入。通過體育鍛煉來增強自身抵抗力，免於病毒的侵襲。適量運動還可刺激胰島素分泌，對調節血糖、穩定病情、增強耐寒能力等均有重要的作用。糖尿病患者可根據年齡及健康狀況，進行適當的運動，如快步走、慢跑、跳舞、打太極拳、舞劍等，還可以做一些擴胸運動、仰臥起坐和背部肌肉的鍛煉，這對增強呼吸道功能有一定的幫助。
04
為防止肺部感染發生，可預防性接種流感疫苗、肺炎疫苗或結核疫苗，特別是老年患者。
05
有條件者，每年進行1～2次胸部X線片檢查。
糖尿病與慢性氣道疾病聯合門診介紹
由於糖尿病和呼吸系統疾病在醫學上分屬兩個學科，一般綜合醫院也分別設有內分泌科和呼吸科。因此，開展“糖尿病與慢性氣道疾病聯合門診”是應對糖尿病合併慢性氣道疾病的有效方式。其作用體現在以下方面。
1.為糖尿病患者制訂綜合的飲食、運動和藥物治療方案，以提高患者機體抵抗力，抵禦各種感染性疾病尤其是呼吸道感染的侵害。
2.為糖尿病合併慢性氣道疾病(慢阻肺和哮喘)患者，通過胸部X線片、CT、肺功能等檢查，進行專業的病情評估，制訂長期治療方案。
3.指導患者呼吸道用藥，尤其是吸入性糖皮質激素的正確使用方法和原則。
4.針對患者病情制訂個體化血糖控制方案，為糖尿病合併肺部疾病患者保駕護航。
瞭解相關文章請點擊：
————這裡是高大上的分割線————
專家簡介
陳欣
主任醫師，中日友好醫院保健部一部副主任。兼任中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組秘書；中國哮喘聯盟聯絡人；《中華哮喘雜誌(電子版)》編委；中國哮喘聯盟網站－聯盟介紹欄目主編。
專業特長：擅長支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合症、慢性咳嗽的臨床診治以及臨床控煙工作。參加了多項國家級科研課題研究，目前承擔1項中華醫學會的臨床科研課題。 近5年來發表學術論文20余篇，主編或參加編寫專業書籍6冊。
洪靖
博士，碩士生導師，中日友好醫院內分泌科主任醫師。兼任中國食品科學技術學會運動營養食品分會理事。
專業特長：臨床醫療領域為內分泌專業，主要從事糖尿病相關工作。善於對初發糖尿病、難治性糖尿病、妊娠糖尿病和青少年糖尿病進行個體化診療。在國內著名糖尿病專家潘孝仁教授、李光偉教授和楊文英教授的指導下，引入國際糖尿病中心的治療模式，能夠對患者量身定做個體化治療方案；將飲食、運動、個人生活習慣與糖尿病的治療相結合，形成一貫式的控制模式；將前沿的循證醫學理念結合到糖尿病的臨床診治中，參與門診大樣本人群的防控工作。研究方向為糖尿病的預防與治療。
關於糖尿病的各種蒙圈？不懂？疑問？掃描二維碼進入醫院網站，查詢陳欣、洪靖大夫的更詳細介紹吧——
歡迎分享給朋友們，讓更多的親友受益
服務號：中日友好醫院
若出現病情加劇，或雖正規治療但病情不見好轉，痰中結核菌久治不消，尤其是中老年患者，應及時檢測血糖。５
糖尿病患者出現肺部浸潤影時，應常規檢查痰中結核桿菌並進行結核菌素試驗，以免漏診。
糖尿病合併呼吸道感染的治療
糖尿病患者一旦診斷合併呼吸道感染，應給予較非糖尿病患者更積極、強效的治療方案，即便輕微的感染亦不可忽視。
１
嚴格控制血糖。將血糖控制在理想水準是治療感染的關鍵，因為血糖高會降低免疫功能。感染時機體處於應激狀態，血中升高血糖的激素分泌增加，使血糖更惡化，感染更難控制。
２
選擇合適的抗生素，有效控制感染。發生感染，應按醫生要求儘早做痰、血的塗片檢查、培養及藥敏試驗。需根據糖尿病病情、感染的部位和嚴重程度，以及病原微生物的種類，制訂個性化的治療方案，並根據療效及時調整。選擇最佳的抗生素治療。抗生素治療以聯合用藥為主，足量、足療程。
３
改善機體的營養狀況。糖尿病患者存在蛋白質合成減少、分解加強，易發生低蛋白血症，這是糖尿病患者易患和加重感染的危險因素之一。因此，這些患者在治療感染期間，不應過度節制飲食及減肥，要足量攝入蛋白質，補充維生素和無機鹽。
糖尿病患者如何預防呼吸道感染？
01
最重要的措施就是維持良好的血糖控制，以保持盡可能正常的內分泌環境和免疫功能。
02
平時儘量不去人多的、通風不好的場所。如果到人群密集的地方，可以戴上口罩，在一定程度上降低病菌接觸機會。保持室內多通風，勤換氣。氣溫下降，季節轉化，注意防寒保暖。注意口腔和鼻腔的清潔及護理，對鼻咽部慢性病灶，請耳鼻喉科專家協助診治。
03
多喝溫開水，適當增加新鮮蔬菜和水果的攝入。通過體育鍛煉來增強自身抵抗力，免於病毒的侵襲。適量運動還可刺激胰島素分泌，對調節血糖、穩定病情、增強耐寒能力等均有重要的作用。糖尿病患者可根據年齡及健康狀況，進行適當的運動，如快步走、慢跑、跳舞、打太極拳、舞劍等，還可以做一些擴胸運動、仰臥起坐和背部肌肉的鍛煉，這對增強呼吸道功能有一定的幫助。
04
為防止肺部感染發生，可預防性接種流感疫苗、肺炎疫苗或結核疫苗，特別是老年患者。
05
有條件者，每年進行1～2次胸部X線片檢查。
糖尿病與慢性氣道疾病聯合門診介紹
由於糖尿病和呼吸系統疾病在醫學上分屬兩個學科，一般綜合醫院也分別設有內分泌科和呼吸科。因此，開展“糖尿病與慢性氣道疾病聯合門診”是應對糖尿病合併慢性氣道疾病的有效方式。其作用體現在以下方面。
1.為糖尿病患者制訂綜合的飲食、運動和藥物治療方案，以提高患者機體抵抗力，抵禦各種感染性疾病尤其是呼吸道感染的侵害。
2.為糖尿病合併慢性氣道疾病(慢阻肺和哮喘)患者，通過胸部X線片、CT、肺功能等檢查，進行專業的病情評估，制訂長期治療方案。
3.指導患者呼吸道用藥，尤其是吸入性糖皮質激素的正確使用方法和原則。
4.針對患者病情制訂個體化血糖控制方案，為糖尿病合併肺部疾病患者保駕護航。
瞭解相關文章請點擊：
————這裡是高大上的分割線————
專家簡介
陳欣
主任醫師，中日友好醫院保健部一部副主任。兼任中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組秘書；中國哮喘聯盟聯絡人；《中華哮喘雜誌(電子版)》編委；中國哮喘聯盟網站－聯盟介紹欄目主編。
專業特長：擅長支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合症、慢性咳嗽的臨床診治以及臨床控煙工作。參加了多項國家級科研課題研究，目前承擔1項中華醫學會的臨床科研課題。 近5年來發表學術論文20余篇，主編或參加編寫專業書籍6冊。
洪靖
博士，碩士生導師，中日友好醫院內分泌科主任醫師。兼任中國食品科學技術學會運動營養食品分會理事。
專業特長：臨床醫療領域為內分泌專業，主要從事糖尿病相關工作。善於對初發糖尿病、難治性糖尿病、妊娠糖尿病和青少年糖尿病進行個體化診療。在國內著名糖尿病專家潘孝仁教授、李光偉教授和楊文英教授的指導下，引入國際糖尿病中心的治療模式，能夠對患者量身定做個體化治療方案；將飲食、運動、個人生活習慣與糖尿病的治療相結合，形成一貫式的控制模式；將前沿的循證醫學理念結合到糖尿病的臨床診治中，參與門診大樣本人群的防控工作。研究方向為糖尿病的預防與治療。
關於糖尿病的各種蒙圈？不懂？疑問？掃描二維碼進入醫院網站，查詢陳欣、洪靖大夫的更詳細介紹吧——
歡迎分享給朋友們，讓更多的親友受益
服務號：中日友好醫院