主動脈是供應身體血流的主要動脈， 分佈範圍很廣， 從心臟出去後， 接到供應腦部和左右手臂的血管， 再往下到腹部供應腸子、肝臟、腎臟的血管， 最後再供應到下肢。
主動脈剝離是指血管壁受到血液衝擊而撕裂開， 最常見就是原本1mm的管壁被撕裂成0.5mm， 管壁變薄就容易破掉， 形成的積血會跑到身體的空腔內， 比如破在靠近心臟處的上升主動脈， 積血會跑到心包膜腔， 導致心臟被壓迫、無法收縮， 出現劇烈胸痛等症狀， 甚至因此猝死。
高血壓是誘發剝離主因
主動脈剝離源自血液強大衝擊力， 使得血管壁被撕裂開， 當血壓愈高、衝擊力就愈高， 因此誘發的最重要危險因數就是高血壓。 臨床上常發生在有高血壓、卻沒有妥善控制的患者身上。
某些情形會導致血壓瞬間升高， 也可能發生剝離， 比如天氣變冷時血壓會升高， 因此冬季發生機率較高；失眠、生氣、或有些人應酬激動時，
不同於其他心血管疾病好發於老年人， 主動脈剝離可說是青壯年的奪命殺手， 臨床上多見於20至60歲， 反而年紀很大的人比較少發生， 因為老年人多半有動脈硬化的問題， 血管變硬後， 反而不容易剝離。
無警訊突然撕裂性胸痛
主動脈剝離往往事前完全沒有徵兆， 血管的變化是突然發生的， 發作典型症狀是急性撕裂性的胸痛， 很多人會說從來沒有這麼痛過。 另一個特徵是痛處會轉移， 主動脈裂到哪個位置， 痛點就跟著轉移， 比如撕裂到主動脈弓， 患者會感覺從胸痛變成後頸開始痛。
這種痛很難忍受， 患者很少發作後還不趕快就醫， 不過若發生在年紀較長的患者身上， 由於痛覺神經傳導差， 可能感覺不那麼痛；還有些患者剝離後很快就發生血管壁破裂， 短時間內就死亡， 根本來不及表達痛的感受。
主動脈剝離除了有死亡風險， 還可能造成嚴重併發症， 比如剝離影響到腦部血管缺氧而中風， 剝離到脊椎血管造成下肢癱瘓。
主動脈剝離剛開始發生兩周內稱為急性， 如果幸運存活， 距剝離發生時間超過兩周稱為慢性。 急性主動脈剝離患者會不會存活， 坦白說要看運氣， 因為主動脈剝離後血管會不會破掉， 連醫師也無法預測， 病人在手術完成前的任何時間點都可能破裂。 有些人運氣好， 破裂的範圍小， 還來得及救治， 但多數人破裂後就立刻死亡。
可透過電腦斷層檢查診斷
診斷是不是主動脈剝離， 醫師會透過初步檢查與問診， 若左右手脈搏不一樣且合併胸痛， 會高度懷疑， 並透過電腦斷層確診。 治療方式要看是哪種型別， 如果是A型主動脈剝離， 會先做手術， 置換撕裂的血管；如果是B型， 會先用藥物控制血壓。
一般來說， 用藥控制血壓後， 有較高機會變成慢性主動脈剝離， 用藥建議把血壓控制在120/80毫米汞柱， 心跳也維持一分鐘約跳50、 60下， 將血壓降低一些以及讓心跳慢一些， 降低血液對血管的衝擊力。
剝離需做置換人工血管手術
針對主動脈剝離患者進行的手術， 是把剝離的那段主動脈置換成人工血管， 這個血管材質可以使用終生，不過臨床上患者可能需要動兩次手術，多數是因A型主動脈剝離的範圍很大，從上升主動脈到下降主動脈都受影響，如果一次手術換完，開刀範圍太大，大幅增加手術風險。
這是救命性的手術，因此會優先把剝離的上升主動脈置換掉，剩下的主動脈則先觀察，若剝離有愈來愈擴大的跡象，之後就需要進行第二次手術，把殘存剝離的主動脈也置換掉。雖然存在這種可能性，不過臨床觀察發生機率小於10%，多數人用藥物控制，10年內不需要再次手術。
在心臟外科來說，人工血管置換是困難度很高且具危險性的手術，要避免因為縫合不良造成的併發症，手術包括麻醉時間平均約需6至8小時，也比一般心血管手術時間來得長。
主動脈瘤常見於老年人
主動脈除了可能產生剝離，還有兩種疾病。一種是主動脈瘤，主要是退化導致主動脈擴大，多發生在70、 80歲的老年人，臨床上以腹部主動脈瘤最常見。如果主動脈瘤沒有破裂，患者往往也不會有任何不適症狀，然而一旦破裂、死亡率很高。
另一種則是感染性主動脈瘤，主要感染源是沙門氏菌，與食物的污染相關，所以半數以上發生位置在腹部。由於是感染引起，病人通常會有發燒的症狀。
不論是主動脈剝離、主動脈瘤或感染性主動脈瘤，都可透過電腦斷層來診斷。
圖說：依剝離位置不同可分A 型和B 型。A 型是指剝離位置在上升主動脈（上圖箭頭指處），因為距離心臟近，血液出來的衝力最大，因此血管最容易破掉，3 天的死亡率就超過90% 、若發生在下降主動脈處叫B 型，因為距離心臟較遠，致死率不如A 型高，統計顯示一、兩周的死亡率小於10% 。
你可能會比較關心的問題Q 、主動脈剝離和心肌梗塞症狀很像嗎？如何分辨？
A 、急性主動脈剝離和心肌梗塞，表現方式都是胸痛，且痛感都可能會轉移，但是主動脈剝離比較像是「撕裂性胸痛」，確診方式是做電腦斷層檢查；心肌梗塞則比較像是「壓迫性」的胸痛，透過心電圖檢查或抽血檢驗心肌酵素可以確認。
Q 、若有人疑似發生主動脈剝離，旁人如何幫忙急救？
A 、主動脈剝離與心肌梗塞對一般民眾來說，其實很難區分，急救方式就是趕快送醫。對於主動脈剝離患者來說，施以CPR 或AED 電擊，是沒有效果的，不過導致心臟突然停止跳動的原因很多，民眾既然無法區分，因此在送醫之前，實施急救仍有必要性。
如果你想瞭解更多心胸健康方面的諮詢，可以添加我們的微信公眾號：中國心律失常防護中心。
這個血管材質可以使用終生，不過臨床上患者可能需要動兩次手術，多數是因A型主動脈剝離的範圍很大，從上升主動脈到下降主動脈都受影響，如果一次手術換完，開刀範圍太大，大幅增加手術風險。這是救命性的手術，因此會優先把剝離的上升主動脈置換掉，剩下的主動脈則先觀察，若剝離有愈來愈擴大的跡象，之後就需要進行第二次手術，把殘存剝離的主動脈也置換掉。雖然存在這種可能性，不過臨床觀察發生機率小於10%，多數人用藥物控制，10年內不需要再次手術。
在心臟外科來說，人工血管置換是困難度很高且具危險性的手術，要避免因為縫合不良造成的併發症，手術包括麻醉時間平均約需6至8小時，也比一般心血管手術時間來得長。
主動脈瘤常見於老年人
主動脈除了可能產生剝離，還有兩種疾病。一種是主動脈瘤，主要是退化導致主動脈擴大，多發生在70、 80歲的老年人，臨床上以腹部主動脈瘤最常見。如果主動脈瘤沒有破裂，患者往往也不會有任何不適症狀，然而一旦破裂、死亡率很高。
另一種則是感染性主動脈瘤，主要感染源是沙門氏菌，與食物的污染相關，所以半數以上發生位置在腹部。由於是感染引起，病人通常會有發燒的症狀。
不論是主動脈剝離、主動脈瘤或感染性主動脈瘤，都可透過電腦斷層來診斷。
圖說：依剝離位置不同可分A 型和B 型。A 型是指剝離位置在上升主動脈（上圖箭頭指處），因為距離心臟近，血液出來的衝力最大，因此血管最容易破掉，3 天的死亡率就超過90% 、若發生在下降主動脈處叫B 型，因為距離心臟較遠，致死率不如A 型高，統計顯示一、兩周的死亡率小於10% 。
你可能會比較關心的問題Q 、主動脈剝離和心肌梗塞症狀很像嗎？如何分辨？
A 、急性主動脈剝離和心肌梗塞，表現方式都是胸痛，且痛感都可能會轉移，但是主動脈剝離比較像是「撕裂性胸痛」，確診方式是做電腦斷層檢查；心肌梗塞則比較像是「壓迫性」的胸痛，透過心電圖檢查或抽血檢驗心肌酵素可以確認。
Q 、若有人疑似發生主動脈剝離，旁人如何幫忙急救？
A 、主動脈剝離與心肌梗塞對一般民眾來說，其實很難區分，急救方式就是趕快送醫。對於主動脈剝離患者來說，施以CPR 或AED 電擊，是沒有效果的，不過導致心臟突然停止跳動的原因很多，民眾既然無法區分，因此在送醫之前，實施急救仍有必要性。
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