病因病機病因
主要病因：蟲毒感染；酒食不節；黃疸、脅痛、積聚失治。
誘發和加重因素：情志所傷、勞欲過度常。
病位
肝硬化腹水主要關係肝脾兩髒、甚則及腎。
病機
關鍵病機：肝失疏泄， 脾失健運， 腎失氣化是形成鼓脹的。
基本病理因素：氣滯、血瘀、水停是形成鼓脹的。
病理性質：本虛標實， 正邪交爭。 虛為肝脾腎虧虛， 或陽氣衰微， 或陰血不足。 實多指邪實， 常氣、血、水、毒互結。
病機轉化
初起為濕熱邪毒阻滯中焦， 氣機升降失調， 脾胃受傷， 土壅木鬱， 致肝失調達；肝脾兩傷， 脾失健運， 清濁不分， 水濕聚於腹中；久則及腎，
辨證論治
以下證候診斷具備主證（1）+另一主症1項， 次證2項， 參考舌脈， 即可診斷。
1氣滯水停證
主症：（1）腹大堅滿， 叩之如鼓；（2）兩脅脹滿；（3）脅痛走竄不定。
次症：（1）飲食減少；（2）食後作脹；（3）噯氣不適；（4）小便短少。
舌脈：（1）舌質淡紅， 苔白膩；（2）脈弦。
治法：疏肝理氣， 行水散滿。
主方：柴胡疏肝散（《景嶽全書》）合胃苓湯（《普濟方》）。
藥物：柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎、茯苓、蒼術、陳皮、白術、官桂、厚樸、澤瀉、豬苓、生薑、大棗。
加減：腹脹明顯者， 加大腹皮、萊菔子、木香；兩脅脹滿疼痛者， 加郁金、延胡索、蘇木。
2脾虛水停證
主症：（1）腹大脹滿， 按之如囊裹水；（2）乏力；（3）食欲不振。
次症：（1）面色萎黃；（2）顏面、下肢浮腫；（3）小便短少；（4）大便溏薄。
舌脈：（1）舌苔白滑或白膩；（2）脈緩。
治法：溫中健脾， 行氣利水。
主方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合實脾飲（《濟生方》）。
藥物：人參、白術、茯苓、炙甘草、附子、乾薑、厚朴、木香、草果、檳榔、木瓜、生薑、大棗。
加減：濕濁中阻， 噁心嘔吐者， 加陳皮、竹茹；肢體沉困， 小便短少者， 加車前子、澤瀉。
3濕熱水停證
主症：（1）腹大堅滿， 脘腹撐急；（2）腹痛拒按；（3）身目發黃。
次症：（1）口幹；（2）口苦；（3）渴不欲飲；（4）小便短黃；（5）大便秘結或溏垢。
舌脈：（1）舌質紅、苔黃膩；（2）脈弦滑或數。
治法：清熱利濕， 攻下逐水。
主方：中消分滿丸（《蘭室秘藏》）合茵陳蒿湯（《傷寒論》）。
藥物：厚樸、枳實、黃芩、黃連、知母、法半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、乾薑、薑黃、人參、白術、甘草。
加減：小便赤澀不利者， 加滑石、通草；下肢浮腫明顯者， 加車前草、赤小豆。
4血瘀水停證
主症：（1）腹大如鼓；（2）腹壁青筋暴露；（3）脅肋刺痛， 固定不移；
次症：（1）面色黯黑；（2）面頸胸臂有絲狀血痣；（3）肌膚甲錯；（4）渴不欲飲。
舌脈：（1）舌質紫紅或有瘀斑， 苔白潤；（2）脈細澀。
治法：活血化瘀， 行氣利水。
主方：調營飲（《證治準繩》）或膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）。
藥物：川芎、赤芍、大黃、莪術、元胡、當歸、瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮、官桂、細辛、甘草、五靈脂、桃仁、牡丹皮、烏藥、香附、紅花、枳殼。
加減：脅下痞塊， 刺痛明顯者， 加丹參、鱉甲；腹水頑固不消， 可加益母草、澤蘭、水紅花子。
5脾腎陽虛水停證
主症：（1）腹大脹滿， 形似蛙腹；（2）腹脹早輕暮重；（3）形寒肢冷。
次症：（1）面色白光白；（2）肢體浮腫；（3）腰膝酸軟；（4）腹中冷痛。
舌脈：（1）舌質淡胖， 或有齒痕， 苔薄白潤；（2）脈沉弦。
治法：溫補脾腎， 化氣利水。
主方：附子理中丸（《三因極一病證訪論》）合五苓散（《傷寒論》）。
藥物：制附片、乾薑、人參、白術、甘草、桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓等。
加減：大便溏瀉者， 加山藥、扁豆、砂仁；腹中冷痛者， 加烏藥、小茴香、荔枝核。
6肝腎陰虛水停證
主症：（1）腹大脹急；（2）腰膝酸軟；（3）目睛乾澀。
次症：（1）面色晦暗；（2）牙齦出血；（3）口燥咽幹；（4）五心煩熱。
舌脈：（1）舌質紅絳少津， 苔少或花剝；（2）脈弦細數。
治法：滋養肝腎， 化濁利水。
主方：一貫煎（《續名醫類案》）合豬苓湯（《傷寒論》）。
藥物：沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子、豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石。
加減：鼻衄、齒衄， 陰虛內熱者， 加女貞子、旱蓮草、茜草、仙鶴草。
摘自：中華中醫藥學會脾胃病分會. 肝硬化腹水中醫診療專家共識意見（2017）［J］. 臨床肝膽病雜誌, 2017, 33(9): 1621-1626.
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