本文轉載自微信公眾號“木子診室”
病例
那日， 值班手機呼叫：我是呼吸科監護室， 我們有一位慢阻肺患者突然大汗， 心電圖廣泛缺血發作， 請求急會診。
來到呼吸科監護室：這是一位70歲的老年男性患者， 因慢性阻塞性肺病， 呼吸道感染住院， 既往有高血壓病史， 平素控制血壓正常。 有陣發房顫病史， 沒有系統檢查和治療， 間斷服用抗凝藥物， 近期停用。 沒有冠心病、糖尿病病史。
查體：血壓110/70mmHg， 患者表情淡漠， 呼之可應， 全身大汗， 面色蒼白， 左側上下肢肌力明顯下降， 肌力0級， 雙肺痰鳴音， 腹部未見異常， 雙下肢無水腫。
至此， 診斷思路清楚： 長期慢阻肺和高血壓， 引發陣發房顫， 未進行系統抗凝治療， 長期房顫導致血栓的形成， 在這次感染的誘因下， 心房血栓脫落， 栓塞到腦動脈， 導致急性腦栓塞發作， 期間誘發了一過性的心肌缺血反應。
萬幸的是， 這位患者沒有冠心病或糖尿病的基礎， 否則還可誘發心梗或心衰， 後果不能設想......， 最後， 在爭分奪秒的前提下， 轉入神經內科病房， 緊急溶栓治療。
房顫患者心房血栓形成的機理
房顫時心房喪失收縮功能， 血液容易在心房內淤滯而形成血栓， 血栓脫落可隨著血液至全身各處，
什麼患者容易發生房顫？
房顫的原因很多， 以下情況都有導致房顫的可能：
房顫的治療原則
恢復竇性心律 ：只有恢復竇性心律（正常心律）， 才能達到完全治療房顫的目的， 任何房顫的患者都應該嘗試恢復竇性心律的治療方法， 包括藥物複律、電複律、射頻消融治療和外科迷宮手術治療等。
防止血栓形成和腦栓塞性卒中：房顫的患者都應評估血栓形成的風險， 多數需要長期應用抗凝藥物預防血栓形成和腦栓塞的發生。 抗凝治療一定要有專科醫生指導。
本文轉載自：木子診室
用診療經驗述說專業知識
聯繫郵箱：ellen1000@sina.com