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寒冷的冬季是心腦血管疾病的高發時節。 對於預防心血管疾病， 目前阿司匹林是醫學界唯一推薦的抗血小板藥物， 能有效降低心腦血管事件風險， 使缺血性心腦血管疾病高危人群獲益。 但是這種藥物該怎麼吃， 許多心腦血管疾病患者並不清楚。
近日， 記者採訪了貴陽中醫學院第二附屬醫院、貴陽中醫二附院紅岩醫院重症醫學科主任、主任醫師譚旭宏， 就心腦血管疾病患者如何服用阿司匹林進行了採訪。
現實生活中， 許多患者習慣飯後服用阿司匹林， 事實上， 因為阿司匹林本身藥物的特性，
另外， 譚旭宏主任提醒心腦血管疾病患者， 在寒冷冬季， 除了要堅持服用阿司匹林， 還要做好保暖工作， 控制好血壓， 洗澡時不要直射浴霸。 如果出現感冒， 患有心梗、心衰等心臟疾病的患者儘量不要服用含有偽麻黃堿的感冒藥，
六類患者 適用阿司匹林
據譚旭宏主任介紹， 阿司匹林對於預防缺血性心腦血管疾病具有很好的療效。 患者自身發病的危險因素越大， 服用阿司匹林的獲益也就越大。 一般來說， 有六大類患者是阿司匹林的適用人群：
1.高脂血症患者：膽固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L， 年齡大於55歲；
2.患有動脈粥樣硬化性心臟疾病超過10年， 且經醫院評估， 發病風險≥10%；
3.年齡大於等於50歲的糖尿病患者， 且伴有以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男性＜55歲發病或女性＜65歲發病）、高血壓、吸煙、血脂異常（膽固醇＞ 5.2mmol/L或低密度脂蛋白≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白＜1.04mmol/L）；
4.慢性腎臟疾病患者（4-5期慢性腎功能不全患者不建議使用阿司匹林）；
5.冠心病；
6.短暫性腦缺血發作或非心源性腦卒中的預防。
另外， 譚旭巨集主任提醒， 有部分身體正常的市民試圖通過阿司匹林來預防心腦血管疾病。 研究發現， 對於45歲以上人群， 沒有心血管病的話每天服用阿司匹林不能減少死亡風險， 每10000人每年僅減少5個心肌梗死， 但增加3個嚴重出血， 淨獲益不明顯。
患者服藥劑量 不能隨意增減
針對許多患者詢問的阿司匹林服用方法， 譚旭宏主任表示， 目前許多患者服用的都是腸溶阿司匹林， 這種藥物外表有一層腸衣， 呈抗酸性， 而人體在空腹狀態下， 胃液是酸性， 十二指腸才是鹼性，
患者需要注意的是， 服用阿司匹林存在兩個風險， 一是可能引發胃腸道出血， 再就是這種藥物會直接損傷消化道粘膜導致消化道潰瘍， 因此患者在用藥前建議先到醫院進行風險評估。
阿司匹林是一種需要長期服用的藥物， 根據醫學界研究， 每天劑量在75mg-150mg之間患者可獲益。 譚旭宏主任提醒， 患者不要因為害怕副作用， 減低劑量， 導致其無法發揮作用， 也不要隨意增加劑量， 劑量越大， 風險也越大。
專家解答
華法林與阿司匹林
針對性不同
患者：我2009年做過心臟生物瓣膜手術， 現在感覺走路無力、呼吸困難， 請問有沒有必要吃阿司匹林或者是華法林？
專家譚旭宏：針對患者的情況， 首先建議患者到醫院檢查一下是否存在瓣膜反流等因素導致的心功能不全， 是否存在缺血性心臟病變。另外，患者提到的阿司匹林和華法林是兩種不同的藥物。阿司匹林主要針對白色血栓，具有抗血小板聚集的作用；而華法林則主要針對紅色血栓，適用於包括如下肢深靜脈血栓等血流緩慢導致的血栓。其實華法林的應用也有嚴格的適應症，應在醫師指導下正確服用。
患者有萎縮性胃炎
可考慮換用其他藥
患者：我今年82歲，有高血壓、糖尿病、萎縮性胃炎、腦梗等多種疾病。原來曾長期服用阿司匹林，但是三年前出現便血，之後就沒有再服用。請問我是否需要服用阿司匹林？
專家譚旭宏：患者同時有高血壓、糖尿病、腦梗等多種缺血性心腦血管疾病，服用阿司匹林的確可以從中獲益，但是考慮到患者還患有萎縮性胃炎，並曾經出現過便血，所以權衡利弊，還是不建議患者服用阿司匹林。患者可以前往醫院進行風險評估，根據個人情況，可以考慮改用氯吡格雷，這種藥物對於胃腸道無直接損害作用，但會延緩胃腸道已經存在創面的癒合，同時其與血小板受體結合，降低血小板功能，所以也存在出血風險。
痛風急性發作
應避免使用阿司匹林
患者：我患有冠心病多年，還有痛風，請問這種情況能否服用阿司匹林？
專家譚旭宏：當痛風急性發作時，應避免使用阿司匹林。因為痛風藥物與阿司匹林都需要經過尿液排泄，同時服用會影響腎臟排泄尿酸。但是如果患者出現腦梗、心梗等急性冠脈綜合征，必須使用抗血小板藥物時，在兩者權衡之後，可以不停用阿司匹林或可改用氯吡格雷。
有胃病
先查幽門螺桿菌
患者：我長期服用阿司匹林，但是聽人說這個藥對胃腸道有損壞，而我又有胃病。現在雖然沒有出現任何症狀，但是我不知道自己是否合適服用阿司匹林？
專家譚旭宏：阿司匹林會抑制環氧合酶，而這種酶可保護消化道，所以阿司匹林的確會損傷胃腸道粘膜從而導致消化道潰瘍。這位患者本身患有消化道疾病，建議先做一個幽門螺桿菌檢查，如果結果呈陽性，應先行治療幽門螺桿菌之後再服用阿司匹林；如果結果呈陰性，加上患者目前服用阿司匹林並未出現不良反應，可以繼續服用，但是自身也要做好動態監測胃腸道情況的工作。
是否存在缺血性心臟病變。另外，患者提到的阿司匹林和華法林是兩種不同的藥物。阿司匹林主要針對白色血栓，具有抗血小板聚集的作用；而華法林則主要針對紅色血栓，適用於包括如下肢深靜脈血栓等血流緩慢導致的血栓。其實華法林的應用也有嚴格的適應症，應在醫師指導下正確服用。患者有萎縮性胃炎
可考慮換用其他藥
患者：我今年82歲，有高血壓、糖尿病、萎縮性胃炎、腦梗等多種疾病。原來曾長期服用阿司匹林，但是三年前出現便血，之後就沒有再服用。請問我是否需要服用阿司匹林？
專家譚旭宏：患者同時有高血壓、糖尿病、腦梗等多種缺血性心腦血管疾病，服用阿司匹林的確可以從中獲益，但是考慮到患者還患有萎縮性胃炎，並曾經出現過便血，所以權衡利弊，還是不建議患者服用阿司匹林。患者可以前往醫院進行風險評估，根據個人情況，可以考慮改用氯吡格雷，這種藥物對於胃腸道無直接損害作用，但會延緩胃腸道已經存在創面的癒合，同時其與血小板受體結合，降低血小板功能，所以也存在出血風險。
痛風急性發作
應避免使用阿司匹林
患者：我患有冠心病多年，還有痛風，請問這種情況能否服用阿司匹林？
專家譚旭宏：當痛風急性發作時，應避免使用阿司匹林。因為痛風藥物與阿司匹林都需要經過尿液排泄，同時服用會影響腎臟排泄尿酸。但是如果患者出現腦梗、心梗等急性冠脈綜合征，必須使用抗血小板藥物時，在兩者權衡之後，可以不停用阿司匹林或可改用氯吡格雷。
有胃病
先查幽門螺桿菌
患者：我長期服用阿司匹林，但是聽人說這個藥對胃腸道有損壞，而我又有胃病。現在雖然沒有出現任何症狀，但是我不知道自己是否合適服用阿司匹林？
專家譚旭宏：阿司匹林會抑制環氧合酶，而這種酶可保護消化道，所以阿司匹林的確會損傷胃腸道粘膜從而導致消化道潰瘍。這位患者本身患有消化道疾病，建議先做一個幽門螺桿菌檢查，如果結果呈陽性，應先行治療幽門螺桿菌之後再服用阿司匹林；如果結果呈陰性，加上患者目前服用阿司匹林並未出現不良反應，可以繼續服用，但是自身也要做好動態監測胃腸道情況的工作。