1.手摸心會
骨折整複前, 醫者用手觸摸骨折部位, 要求手法先輕後重, 由淺入深, 從遠到近, 兩頭相對, 確實瞭解骨折端在肢體內移位的具體方位, 結合X線所片所顯示的骨折端移位元情況, 在頭腦在構成一個骨折移位的立體形象, 以達到良好的治療效果。
2.拔伸牽引
主要引用是克服肌肉拮抗力, 矯正患肢的短縮移位, 恢復肢體的長度。 按照“欲合先離, 離而複合”的原則, 開始牽引時肢體先保持在原來的位置, 沿肢體的縱軸, 由遠近骨折段作對抗牽引。 然後, 再按整複的步驟改變肢體的方向, 持續牽引。 所施牽引力量的大小須以患者肌肉強度為依據, 要輕重適宜, 持續穩妥。 一般而言, 青壯年男性患者, 肌肉發達, 拔伸牽引力應較大;相反, 老幼及女性患者, 所需牽引力不宜太大。 對肌群豐厚的患肢, 如股骨幹骨折應結合骨牽引;但肱骨幹骨折, 雖肌肉發達,
3.旋轉屈伸
主要矯正骨折斷端的旋轉及成角畸形, 尤其適用於靠近關節部位的骨折。 這種手法彌補了單純拔牽引的不足。 肢體有旋轉畸形時, 可由術者手握其遠段, 在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉, 以恢復肢體的正常生理軸線;屈伸時,
對多軸性關節附件的骨折也是如此。 如肱骨外科頸內收型骨折復位時, 宜先在內收、內旋位牽引, 而後外展, 再前屈、上舉過頭, 最後內旋扣緊骨折面, 把上舉的肢體慢慢放下來。 總之, 骨折斷端的四種移位(重疊、旋轉、成角及側方移們)通常是同時存在的,
4.提按端擠
主要用於糾正骨折之側方移位。 側方移位可分為前後側(即上下側或掌背側)移位和內外側(左右側)移位。 實施手法時, 醫者以掌、指分別置於骨折斷端的前後或左右,
5.搖擺觸碰
這種手法主要適用於橫斷型及鋸齒型骨折。經過上述手法後,骨折一般即可基本復位,但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸,增加穩定性,術者可用雙手固定骨折部,由助手在穩定地維持牽引下左右或前後方向輕輕搖擺骨折遠段,直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。觸碰手法一般用於橫形骨折發生在幹骺端時,在骨折整複及夾板固定患肢後,醫者可用一手固定骨折部的夾板,另一手輕輕叩擊骨折的遠端,使骨折斷端緊密嵌插,增加穩定性。
6.夾擠分骨
此手法適用於矯正兩骨並列部位骨折的側方移位。在脛腓骨、尺橈骨、掌骨幹或蹠骨幹之間有骨間膜或骨間肌附著,發生骨折後,骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而相互靠攏,形成側方移位。整複骨折時,醫者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側或前後側對向夾擠兩骨間隙,使骨間膜緊張,靠攏的骨折端分開,遠近骨折段相對穩定,並列雙骨折就像“單”骨折一樣進行整複。
7.折頂迴旋
肌肉發達的患者發生橫斷或鋸齒型骨折後,單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位,可實施折頂法。操作時,術者雙手拇指抵於突出的骨折一端,其他四指則重疊環抱於下陷的骨折另一端,在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端,加大骨折成角畸形,依靠拇指的感覺,估計骨折的遠近端骨皮質已經相抵時,驟然反折。反折時,環抱於骨折另一端的四指,將下陷的骨折端猛力向上提起,而拇指則持續向下壓迫突出的骨折端,這樣較容易矯正重疊移位畸形。
迴旋手法多用於矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折,或有軟組織嵌入的骨折。使用迴旋手法時,關鍵在於必須根據受傷的力學原理,判斷背向移位的途徑,以骨折移位的相反方向施術。有軟組織嵌入的橫斷骨折,須加重牽引,按原來骨折移位方向逆向回轉,使斷端相對,從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。操作時,醫生一定要十分謹慎,依靠雙手分別把持兩骨折段,使兩折段骨皮質互相緊貼,以免增加軟組織的損傷。若感到迴旋有阻力時,應改變方向,以使骨折復位。另外,實施此手法時,術者常需告誡助手在解脫嵌入骨折斷端的軟組織後,應適當放鬆牽引。
8.按摩推拿
本手法適用於骨折復位後,起到調理骨折周圍軟組織的作用,可使扭轉曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復位而舒展通達,這對關節附近的骨折尤為重要。操作時,手法要輕柔,按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋,達到散瘀舒筋的目的。
5.搖擺觸碰
這種手法主要適用於橫斷型及鋸齒型骨折。經過上述手法後,骨折一般即可基本復位,但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸,增加穩定性,術者可用雙手固定骨折部,由助手在穩定地維持牽引下左右或前後方向輕輕搖擺骨折遠段,直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。觸碰手法一般用於橫形骨折發生在幹骺端時,在骨折整複及夾板固定患肢後,醫者可用一手固定骨折部的夾板,另一手輕輕叩擊骨折的遠端,使骨折斷端緊密嵌插,增加穩定性。
6.夾擠分骨
此手法適用於矯正兩骨並列部位骨折的側方移位。在脛腓骨、尺橈骨、掌骨幹或蹠骨幹之間有骨間膜或骨間肌附著,發生骨折後,骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而相互靠攏,形成側方移位。整複骨折時,醫者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側或前後側對向夾擠兩骨間隙,使骨間膜緊張,靠攏的骨折端分開,遠近骨折段相對穩定,並列雙骨折就像“單”骨折一樣進行整複。
7.折頂迴旋
肌肉發達的患者發生橫斷或鋸齒型骨折後,單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位,可實施折頂法。操作時,術者雙手拇指抵於突出的骨折一端,其他四指則重疊環抱於下陷的骨折另一端,在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端,加大骨折成角畸形,依靠拇指的感覺,估計骨折的遠近端骨皮質已經相抵時,驟然反折。反折時,環抱於骨折另一端的四指,將下陷的骨折端猛力向上提起,而拇指則持續向下壓迫突出的骨折端,這樣較容易矯正重疊移位畸形。
迴旋手法多用於矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折,或有軟組織嵌入的骨折。使用迴旋手法時,關鍵在於必須根據受傷的力學原理,判斷背向移位的途徑,以骨折移位的相反方向施術。有軟組織嵌入的橫斷骨折,須加重牽引,按原來骨折移位方向逆向回轉,使斷端相對,從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。操作時,醫生一定要十分謹慎,依靠雙手分別把持兩骨折段,使兩折段骨皮質互相緊貼,以免增加軟組織的損傷。若感到迴旋有阻力時,應改變方向,以使骨折復位。另外,實施此手法時,術者常需告誡助手在解脫嵌入骨折斷端的軟組織後,應適當放鬆牽引。
8.按摩推拿
本手法適用於骨折復位後,起到調理骨折周圍軟組織的作用,可使扭轉曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復位而舒展通達,這對關節附近的骨折尤為重要。操作時,手法要輕柔,按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋,達到散瘀舒筋的目的。