小夥過年每天熬夜打麻將， 鼻子三天“噴血”十多次， 到底是怎麼回事？
天津市泰達醫院 李青
28歲的小陳過年回家每天打麻將， 年初二， 熬了通宵的小陳發現鼻子流血， 他用餐巾紙塞了幾分鐘， 血止住了。 不過， 接下來的三天， 鼻子不間斷的流血十多次， 於是去醫院就診， 結果發現血壓竟然高達240mmHg。 小陳不敢相信， 自己才28歲怎麼可能會有高血壓？
一、高血壓怎麼會引起鼻子出血？
長期的高血壓導致動脈硬化， 血管“變脆”。 而鼻腔粘膜很薄， 加之冬季氣候乾燥， 鼻腔內缺乏水分， 很多人擤鼻涕時用力過大等因素， 鼻粘膜下血管很容易破裂出血。 尤其是鼻腔後部血管彎曲度較大， 經常受到血液衝擊， 在血壓波動時， 鼻腔後部血管更容易發生破裂出血。
據統計， 高血壓引起的鼻出血， 約占鼻出血病人的40%， 一般發生在清晨或活動後。 由於血壓很高， 血管彈性差， 所以出血很猛，
發生鼻出血後， 首先不要驚慌， 可用紙巾或棉球塞入出血的鼻腔並按壓止血， 並用濕毛巾或冰塊冰敷額頭和雙側頸部， 一般的小量出血均可以經此方法止血。 對出血不止者， 最好儘快送醫， 請耳鼻喉科醫生專業止血。
動脈粥樣硬化的原因包括高血壓、高脂血症、抽煙、糖尿病等， 而且動脈硬化不是一朝一夕發生的， 所以分析小陳很早以前就出現了高血壓， 但未引起他的注意。 此外， 過年回家每天通宵打麻將， 使血壓進一步升高， 進而誘發了鼻出血。 可以說， 平時未經控制的高血壓及春節前後瘋狂的麻將是他發生鼻出血的根本原因。
二、反復鼻出血是腦出血的先兆
不要輕視高血壓引起的鼻出血， 這可是腦出血的先兆。
動脈硬化是全身性的疾病， 鼻粘膜下血管硬化了， 腦血管也會硬化“變脆”， 在血壓突然升高的時候， 腦血管也可能破裂出血。 有研究發現， 反復發生鼻出血的高血壓患者， 半年內約有50%的會發生中風。
所以， 反復發生鼻出血的高血壓患者， 一定要嚴格控制血壓達標（130/80mmHg以下）， 同時要積極控制導致動脈粥樣硬化的其他危險因素， 比如高脂血症、糖尿病等， 果斷戒煙， 作息規律， 徹底改善生活方式。
三、28歲發生高血壓， 最大的可能是繼發性高血壓
對一個高血壓患者， 除了積極控制血壓， 預防高血壓的併發症之外， 還應該積極查找高血壓的原因， 尤其是年輕人高血壓。
我們常見的高血壓， 80%的是原發性高血壓， 大多40歲以後發病。 而有些高血壓是由某些疾病引起的， 比如腎臟病、腎上腺疾病等， 這種由某些疾病引起的高血壓稱繼發性高血壓。 繼發性高血壓發生更早， 血壓更高， 更難控制。 一般來說， 原發性高血壓很少超過200mmHg，
這個小陳28歲之前發生高血壓， 而且血壓值高達240mmHg， 繼發性高血壓的可能性非常大。 所以， 除了積極的控制血壓， 預防中風之外， 應該儘快查找高血壓的病因：
1、慢性腎臟病：
由慢性腎臟病引起的高血壓稱腎實質性高血壓， 或簡稱腎性高血壓。 常見的慢性腎臟病有慢性腎小球腎炎、多囊腎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、痛風性腎病、肥胖相關性腎病、病毒相關性腎病等。
患者除了高血壓外， 往往同時有蛋白尿、血尿、水腫、血肌酐升高以及腎臟的影像學改變等。
2、腎動脈狹窄
由腎動脈狹窄導致的高血壓稱腎血管性高血壓。 年輕人常見於先天性腎動脈狹窄、腎動脈炎（一種自身免疫性疾病）， 老年人常見於腎動脈粥樣硬化狹窄。
除了高血壓外，基本上沒有蛋白尿、血尿和水腫，超聲檢查顯示患側腎臟可能縮小，腎血管造影可確診。
3、腎上腺疾病
腎上腺瘤或者腎上腺增生導致高血壓，常見於2種情況：
①原發性醛固酮增多症：腎上腺分泌醛固酮過多，導致水鈉瀦留，水鈉瀦留引起高血壓。除了高血壓外，往往伴有低血鉀，血醛固酮明顯升高，或者醛固酮/腎素比值＞25。
②嗜鉻細胞瘤：腎上腺分泌過多的兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等，三者都能強烈的收縮血管而導致高血壓。除了高血壓外，常伴有心悸，心律失常，多汗，手足厥冷等，檢查血和尿都能發現兒茶酚胺明顯升高。
老年人常見於腎動脈粥樣硬化狹窄。除了高血壓外，基本上沒有蛋白尿、血尿和水腫，超聲檢查顯示患側腎臟可能縮小，腎血管造影可確診。
3、腎上腺疾病
腎上腺瘤或者腎上腺增生導致高血壓，常見於2種情況：
①原發性醛固酮增多症：腎上腺分泌醛固酮過多，導致水鈉瀦留，水鈉瀦留引起高血壓。除了高血壓外，往往伴有低血鉀，血醛固酮明顯升高，或者醛固酮/腎素比值＞25。
②嗜鉻細胞瘤：腎上腺分泌過多的兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等，三者都能強烈的收縮血管而導致高血壓。除了高血壓外，常伴有心悸，心律失常，多汗，手足厥冷等，檢查血和尿都能發現兒茶酚胺明顯升高。