文章：首都知名中醫專家特診部（sd65229009）
帶狀皰疹是皮膚科常見疾病， 好發於秋冬季節， 是由水痘－帶狀皰疹病毒感染所致。 以抗病毒藥物治療， 能在兩周之內緩解。 但對於老年人及免疫力低下患者來說， 常後遺神經痛， 可持續數月， 甚至數年不能緩解。
中醫學將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“纏腰龍”等。 《醫宗金鑒·外科心法要訣》稱：“纏腰火丹……俗名蛇串瘡， 有幹濕不同， 紅黃各異， 皆如累累珠形。 幹者……屬肝心二經風火， 治宜龍膽瀉肝湯；濕者……屬脾肺二經濕熱， 治宜除濕胃苓湯。
在臨床實踐中， 特診部專家張大萍醫師根據患者發病前多有情緒變化、精神緊張等特點， 宜從肝論治帶狀皰疹， 取得了較好療效， 現介紹如下：
病因病機
根據帶狀皰疹患者發病前多有情緒變化、精神緊張等誘因， 故將本病的發生責之於肝。 五志化火， 蘊於肝經， 木旺克土， 生濕生熱而成紅斑水皰。
治療原則
本病急性期皮疹以紅斑水皰為主， 伴有疼痛， 辨證以邪實為主。 治療當以清利肝經濕熱為主。 此時雖應苦寒清利而攻邪， 但若攻伐太過， 則正氣大傷， 邪反不能速去；過用苦寒更易傷及陽氣， 絡脈閉阻， 邪氣滯留。 因此， 在疾病之初， 應配以疏肝活血止痛藥物， 以助邪氣消散。
老年人或身體虛弱之人多氣血不足， 略施攻伐即不能勝任， 更傷正氣。 余邪未清， 阻於經絡， 氣血津液不得輸布，
患者實拍
選方用藥及辨證要點
急性期
急性期常用方劑：以龍膽瀉肝湯合金鈴子散化裁。
辨證要點
皮疹赤紅 ， 周圍可見炎性紅暈， 為熱毒蘊於氣血之象，
心煩， 小便不利， 加竹葉以清心火， 利小便， 助邪氣隨小便而解。
水皰收幹結痂， 紅斑顏色轉暗， 為血瘀之象， 常用丹參、當歸以活血化瘀。
後期
後遺神經痛常用藥物：柴胡、赤芍、元胡為主。
辨證要點
疼痛劇烈為餘邪滯留經脈之象， 常用烏蛇、全蠍搜風通絡止痛。
疼痛以夜間明顯， 動則緩解， 伴有舌質紫暗者， 為經絡不通， 瘀血內阻之象。
皮疹處以麻木為主， 伴有感覺障礙， 常為氣滯之象， 以青陳皮、香附、枳殼行氣止痛。
患者倦怠欲寐， 疲乏無力， 口幹引飲， 為氣陰兩傷之象， 常用生地、黨參、黃芪補氣養陰。
伴有胃納不佳， 腹脹食少， 舌苔厚膩， 為脾失健運， 濕熱化滯之象， 常用厚樸、陳皮、香附行氣導滯。
老年患者伴有大便秘結者， 為陰虛腸燥之象， 以麻仁潤燥通便。
患者
病案舉例
張某， 女性， 94歲。 初診日期：2005年10月12日。
主訴：左側脅肋部紅斑水皰伴疼痛1周。
病史：患者1周前與家人生氣後， 於左側脅肋部出現片狀紅斑， 其上有小水皰， 疼痛難忍， 伴灼熱感， 夜不能寐，伴有口幹，口中異味，食納減少，大便不暢。
檢查：左側脅肋部沿肋間神經分佈集簇性紅斑水皰，部分水皰已破，周圍見炎性紅暈，不能觸碰。舌質紅絳，苔黃膩。
中醫診斷：蛇串瘡
辨證：肝經濕熱，絡脈不通
西醫診斷：帶狀皰疹
治法：清熱解毒，利濕通絡
處方：帶狀皰疹1號7劑，水煎服，每日一劑。
皮疹處以黃柏散，香油調敷患處。
治療後效果
二診：2005年10月19日。水皰全部乾燥結痂，炎性紅暈消退，疼痛稍有緩解。舌質仍紅，舌苔黃膩有減。餘邪未清，繼以上法治療，酌加解毒通絡利水之品，使邪有出路。
處方：帶狀皰疹2號7劑，水煎服，每日一劑。
三診：皮疹消退，留有色素沉著。疼痛僅于夜間明顯，時有灼熱刺痛感，伴有疲倦乏力。食欲漸複，夜間已能入睡。舌質仍紅，苔黃。老年氣陰不足，濕熱邪氣耗傷陰液，治宜以養陰益氣，活血清熱。
處方：帶狀皰疹3號7劑，水煎服，每日一劑。
藥後患者疼痛基本消失，食納轉佳，夜間入睡好。
夜不能寐，伴有口幹，口中異味，食納減少，大便不暢。檢查：左側脅肋部沿肋間神經分佈集簇性紅斑水皰，部分水皰已破，周圍見炎性紅暈，不能觸碰。舌質紅絳，苔黃膩。
中醫診斷：蛇串瘡
辨證：肝經濕熱，絡脈不通
西醫診斷：帶狀皰疹
治法：清熱解毒，利濕通絡
處方：帶狀皰疹1號7劑，水煎服，每日一劑。
皮疹處以黃柏散，香油調敷患處。
治療後效果
二診：2005年10月19日。水皰全部乾燥結痂，炎性紅暈消退，疼痛稍有緩解。舌質仍紅，舌苔黃膩有減。餘邪未清，繼以上法治療，酌加解毒通絡利水之品，使邪有出路。
處方：帶狀皰疹2號7劑，水煎服，每日一劑。
三診：皮疹消退，留有色素沉著。疼痛僅于夜間明顯，時有灼熱刺痛感，伴有疲倦乏力。食欲漸複，夜間已能入睡。舌質仍紅，苔黃。老年氣陰不足，濕熱邪氣耗傷陰液，治宜以養陰益氣，活血清熱。
處方：帶狀皰疹3號7劑，水煎服，每日一劑。
藥後患者疼痛基本消失，食納轉佳，夜間入睡好。