淺表淋巴結腫大是什麼原因引起,該如何鑒別

人體淋巴結約600~700個， 其中分佈於淺表的淋巴結可觸及， 約0.1cm~lcm大小， 無粘連， 質地柔軟， 表面光滑， 無壓痛， 亦可不被觸及。 淺表淋巴結呈組群分佈， 每組淋巴結匯集一定區域淋巴管回流的淋巴液。 故某一組淋巴結腫大常提示為鄰近一定區域疾病造成的。 如耳後、乳突區淋巴結收集頭皮淋巴液; 頸深淋巴結上群(胸鎖乳突肌上部)收集鼻咽部淋巴液;下群(胸鎖乳突肌下部)收集咽喉、氣管、甲狀腺等處淋巴液;鎖骨上窩淋巴結群左側多收集食管、胃等器官淋巴液;右側多收集氣管、胸膜、肺等處淋巴液; 頜下淋巴結群收集口底、頰粘膜、齒齦等處淋巴液;頦下淋巴結群收集頦下三角區內組織、唇和舌部淋巴液。

腋淋巴結群收集軀幹上部、乳腺、胸壁等處淋巴液; 腹股溝淋巴結群收集下肢及會陰處淋巴液。 其收集淋巴液區域為炎症或惡性腫瘤常引發同組的淋巴結腫大， 故對原發病的診斷會有重要的提示診斷的意義。 為使不致遺漏淋巴結檢查， 應按下列順序檢查:耳前、耳後、乳突區、枕骨下區、頸後三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胭窩。

【病因】

1.急性淋巴結腫大:(1)病毒性感染: 如傳染性單核細胞增多症、麻疹、風疹、病毒性肝炎、流行性出血熱、性病性淋巴肉芽腫等。 (2)立克次體: 如恙蟲病。 (3)細菌性感染: 各種化膿菌以及一些特殊細菌，

如波狀熱、腺鼠疫等細菌。 (4)螺旋體感染: 如鉤端螺旋體、梅毒等。 (5) 過敏反應性疾病: 如血清病等。

2.慢性淋巴結腫大:感染性淋巴結腫大:1.特異性慢性淋巴結炎。 2.結核性淋巴結炎。 3.血絲蟲病。 4.黑熱病。 5.梅毒。 (2)風濕性疾病: 如系統性紅斑狼瘡、幼年性類風濕等。 (3)腫瘤性淋巴結腫大:1.惡性淋巴瘤。 2.惡性網狀細胞病。 3.白血病。 4.惡性腫瘤的淋巴結炎。 (4) 其他: 如低丙種球蛋白血症、免疫球蛋白G(IgG)重鏈病、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫等。

【鑒別診斷思路】

1.病史：淋巴結腫大多在體檢時才被發現， 但也有由淋巴結明顯腫大、疼痛， 並有局部充血而就診。 如在體檢時發現無痛的淋巴結腫大又無壓痛和與鄰近組織粘連， 多提示為全身性疾病造成的。 (1)急性淋巴結腫大:如果同時有發熱或皮疹等，

常指示為全身感染性疾病的表現。 如果無發熱， 或在同時有進行性貧血、出血、消瘦， 可能為血液系統惡性疾病， 如白血病所致。 如同時有骨關節腫痛等， 要注意有無風濕性疾病的可能。 當然， 過敏反應， 如藥物熱、血清病亦可有這些症狀， 但淋巴結腫痛， 應有接受過敏原的歷史。 局部淋巴結腫大,應注意其收集的淋巴液匯流範圍內疾病所致。 如果急性腫大、疼痛和發熱， 多由局部感染造成的。 在淋巴結腫大前的症狀常能提示感染的部位和性質。 如局部淋巴結進行性腫大而無痛感， 要注意是否為惡性腫瘤轉移。 (2)慢性淋巴結腫大:慢性淋巴結腫大在小兒時期常可見到。 如無任何不適， 生長發育正常， 常為淋巴系統發育的表現。 如在成人發生， 常為慢性單純性炎症。 如果局部淋巴結不斷腫大， 有結核中毒症狀， 如低熱或潮熱、盜汗、咳嗽、日漸消瘦， 就要注意結核病的可能性:有與活動性結核患者接觸史， 則可能性更大。 如果局部淋巴結進行性腫大、無痛,腫大的淋巴結漸漸變得與周圍組織粘連， 就要注意彙集區內惡性腫瘤的可能。

2.體征:淋巴結腫大既可以是全身疾病的組成部分， 又可以是局部疾病的表現; 故體檢力求全面。 至於淋巴結的檢查， 一定要全面， 才能減少遺漏。 要注意:(1)淋巴結腫大的部位:淺表淋巴結的分佈如前述。 二個區域的淋巴結腫大可視為普遍性(泛發性)， 一個區域的淋巴結腫大應為局限性腫大，

普遍性腫大可見於全身性疾病， 如感染性疾病、白血病、淋巴瘤、結締組織病、過敏性疾病。 局限性淋巴結腫大常見於局部感染， 如癤的淋巴彙集處淋巴結;但也可見於全身性疾病， 如恙蟲病。 梅毒的腹股溝淋巴結腫大(無痛性橫痃， 與硬下疳並存， 是1型梅毒特徵之一)。 (2)淋巴結壓痛: 無病的淋巴結應無疼痛和壓痛。 自發痛或壓痛都提示為病理性。 其中急性炎症性腫大者常多有痛;但惡性腫瘤， 如淋巴結增大過快亦可有痛。 凡有疼痛的淋巴結都應檢查該組淋巴結匯集區域有無炎症或包塊， 以助診斷。 (3)硬度:凡堅硬的淋巴結都要注意惡性腫瘤的可能。 (4) 活動度:凡淋巴結與其周圍組織， 如皮膚或基底粘連， 既要注意腫瘤的可能， 也應考慮淋巴結結核、放線菌病等。如果同時有瘺管形成，就應考慮特殊感染的可能性。

3.實驗室檢查和影像學檢查:血常規檢查對血液病及感染的診斷有重要參考價值，如以血液病可能性大,還應作骨髓細胞形態及細胞分型檢查幫助診斷。如有瘺管，收集瘺管液作病原體或細胞學檢查亦有要診斷價值。如疑為結核病或腫瘤，可作胸部及腹部影像學(如X線、CT或MR) 檢查幫助診斷。

4.淋巴結穿刺和活檢:對不明原因的淋巴結腫大，並且有全身消耗徵象，或者疑為惡性腫瘤轉移造成的淋巴結可作穿刺或活檢,陽性結果可明確診斷。在選擇穿刺或活檢時必須選擇在疾病過程中迅速(或明顯)增大的淋巴結，以求獲得較準確的陽性結果。

所以上說：“痛的無大礙，無痛的要小心”。

希望小文對大家有幫助，關注天天醫學，瞭解更多醫學知識，

也應考慮淋巴結結核、放線菌病等。如果同時有瘺管形成，就應考慮特殊感染的可能性。

3.實驗室檢查和影像學檢查:血常規檢查對血液病及感染的診斷有重要參考價值，如以血液病可能性大,還應作骨髓細胞形態及細胞分型檢查幫助診斷。如有瘺管，收集瘺管液作病原體或細胞學檢查亦有要診斷價值。如疑為結核病或腫瘤，可作胸部及腹部影像學(如X線、CT或MR) 檢查幫助診斷。

4.淋巴結穿刺和活檢:對不明原因的淋巴結腫大，並且有全身消耗徵象，或者疑為惡性腫瘤轉移造成的淋巴結可作穿刺或活檢,陽性結果可明確診斷。在選擇穿刺或活檢時必須選擇在疾病過程中迅速(或明顯)增大的淋巴結，以求獲得較準確的陽性結果。

所以上說：“痛的無大礙，無痛的要小心”。

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