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夜晚急診碰到一個6歲的小女孩因感冒來放射科做檢查， 開了一個胸部CT平掃， 申請單上面寫著：咳嗽， 咳痰三天。
我詢問小女孩的媽媽以前是否照過胸片，
第二天早上跟主任講了此事， 主任說我沒有權利拒絕做CT， 醫生開什麼檢查就做什麼檢查， 我說小孩子感冒咳嗽， 不能不照片一上來就開CT， 輻射大得多， 我有權利為病人選擇， 為此差點吵了起來， 想想覺得不是滋味。
作為影像醫生， 我們到底有沒有權利拒絕一些本來可以拍片不用做CT的檢查？特別是對兒童這一塊？
當放射科和臨床醫生意見或觀點不一致的時候， 大家都是怎麼做的呢？這位元影像醫生的做法本是為患者考慮， 難道是做錯了嗎？
和小看一起看看同行們的態度：
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可以溝通， 你的好意是為患者著想， 省錢避免不必要輻射， 所以你沒錯。 臨床醫生可能的目的是為了效益？完成工作量？降低藥比或者其他？作為醫院的領導或者科主任， 是不會站到你這邊的， 所以你錯了……
2
我覺得是有權利拒絕的， 是檢查申請單， 不是命令單， 拒絕的同時應與臨床溝通， 說明拒絕理由， 臨床醫生應該也會參考你的意見修改或堅持原來申請， 如果堅持也應向你說明理由。
3
就本例來說， 如果就是普通感冒， 胸片都是可以不拍的， 可如果是支氣管擴張呢， 胸片可能漏診或再加做CT， 如果臨床醫生這麼向你解釋， 你是否還堅持你原來的意見？當然本例胸片最大的可能是未見明顯異常，
4
我也經常遇到這樣的事。 我建議臨床醫生怎麼開就怎麼做。 原因有二：
一， 臨床醫生經過問病史、體格檢查後做出的決策要相對可靠， 而咱們只能看申請單或簡單詢問病人病史， 這時我們“替“臨床醫生選擇做哪種檢查並不妥當。 假如臨床醫生是在全面考慮之後開的CT呢（其實有些人這樣， 還有些人開單子不動腦子， 唉， 反正呆時間長了就知道哪天自己病了找誰看病靠譜了）
二， 臨床醫生選擇哪種檢查， 既是他們的權利，
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我覺得你為病人考慮沒有錯， 但是說實話你清楚臨床大夫拍CT的目的嗎， 如果他的目的不是為了創收而是為了某種診斷呢？如果胸膜病變， 。 。 。 。 或其他疾病呢？ 所以我覺得我們都不能只考慮一方面吧！ 如果我是那個急診科大夫你沒有經我同意就建議患者改拍胸片， 我會生氣， 因為接下來的治療您來嗎？ 而且會給患者一個想法， 該急診科大夫是不可信的！
6
有權利！
臨床開的是申請單， 不是命令單， 申請就是請我們審批並執行， 不同意就可以拒絕！
我也是放射科醫生。 我覺得可以先Ｘ檢查。 有問題在上CT 沒有必要讓病人吃射線
7
你跟你主任思考緯度不一樣。 所為不在其位不謀其政。 有時候就是不看對錯， 只看利息。 你也沒錯， 存在錯綜複雜的醫療環境。 最關鍵一點， 為此等事跟老大爭執犯不上。 你可以保留意見， 柔和委婉， 表明好心， 不過也得承認自己做事欠妥當， 老大也會明白你是明白事的， 總之， 跟老大要好好相處， 因為上杆子為患者到頭來狗嗆屎的事太多了。
8
孩子家長會不會因此認為開單醫生醫療水準差， 不知道CT的輻射大？會不會認為開單醫生心太黑， 光知道開貴的檢查， 不考慮患者接受的輻射量大小？還是我把問題想複雜了？
9
你要從病情出發， 而不是別的方面。 你覺得你的判斷超過了那醫生， 確實不用做Ct， 胸片就夠了， 你就可以拒絕。如果你只是覺得輻射問題，那最好連胸片也取消，一般的問題聽診就可以了呀。普通水準的醫生能從胸片報出多少東西。你能從患者輻射安全與防護和影像檢查方法實際價值的角度去為患者考慮，為你點贊！！
10
很多時候，我們只是影像檢查的執行者，不是決策者。你的做法雖然出發點是好的。但是做法不恰當。因為容易起糾紛，很多時候家屬不會認可你，臨床同事也會對你有意見，出了糾紛主任也會受牽連。真想管得話，應該首先和臨床同事溝通協商而不是直接和病人說比較好。在工作中，這種情況太多了，中國的醫療環境要學會適應。
“我們只是影像檢查的執行者，不是決策者。”為什麼？
放射醫生作為醫學影像學的專家，對於該做哪種檢查，按理說應該有著更準確的判斷，可現在的醫療環境，讓有著專業素養的放射科工作者變成了拍照看片的機器。這個例子中，醫生考慮的只是「輻射多少」和「有無必要」。如果是發現了「不合理」或者「錯誤」的申請單，是否有權利拒絕拍片，讓臨床醫生重新開單呢？
如果是你，你會怎麼做？歡迎在評論區留言同大家討論~
你就可以拒絕。如果你只是覺得輻射問題，那最好連胸片也取消，一般的問題聽診就可以了呀。普通水準的醫生能從胸片報出多少東西。你能從患者輻射安全與防護和影像檢查方法實際價值的角度去為患者考慮，為你點贊！！10
很多時候，我們只是影像檢查的執行者，不是決策者。你的做法雖然出發點是好的。但是做法不恰當。因為容易起糾紛，很多時候家屬不會認可你，臨床同事也會對你有意見，出了糾紛主任也會受牽連。真想管得話，應該首先和臨床同事溝通協商而不是直接和病人說比較好。在工作中，這種情況太多了，中國的醫療環境要學會適應。
“我們只是影像檢查的執行者，不是決策者。”為什麼？
放射醫生作為醫學影像學的專家，對於該做哪種檢查，按理說應該有著更準確的判斷，可現在的醫療環境，讓有著專業素養的放射科工作者變成了拍照看片的機器。這個例子中，醫生考慮的只是「輻射多少」和「有無必要」。如果是發現了「不合理」或者「錯誤」的申請單，是否有權利拒絕拍片，讓臨床醫生重新開單呢？
如果是你，你會怎麼做？歡迎在評論區留言同大家討論~