重視咽喉反流引起的聲音嘶啞 —“世界嗓音日”系列科普（6）

劉紅丹， 吳瑋， 王剛， 王磊， 徐冰心， 韓浩倫， 丁瑞英， 張曉麗，

解放軍306醫院， 耳鼻咽喉頭頸外科

品牌品質管制辦公室 左天宇 編輯

聲音嘶啞（發音困難，

Hoarseness dysphonia）是指因音質、音調、響度或音效的改變而致使溝通障礙或語音相關生活品質降低的一種疾病。 引起聲音嘶啞的因素很多， 如聲帶息肉聲帶小結等， 咽喉反流被認為是引起聲嘶的重要因素之一， 甚至有文獻報導約50%的聲嘶與咽喉反流有關。

什麼是咽喉反流？

咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux diseasc， LPRD）指的是胃內容物（主要是胃酸和胃蛋白酶）反流進入食管後進一步反流至食道上括約肌以上部位所引起的一系列症狀和體征的總稱。 大約有4%～10%的耳鼻咽喉科門診患者因為本病來就診， 因而咽喉反流被越來越多的耳鼻咽喉科醫師所重視。 咽喉反流的症狀主要有咽喉異物感、咽幹、很大一部分人同時伴有睡眠打鼾和憋氣， 咽喉內粘液過多，

總是想清嗓、慢性咳嗽、喘憋， 聲音嘶啞也是咽喉反流中常見的一種症狀主訴， 其特點是間斷出現， 有時表現為嗓音疲勞， 人們常常當做是“喉炎”， 每年發作數次， 每次持續數天到數周。

咽喉反流為什麼會引起聲音嘶啞？

胃食管反流病（GRED）或者咽喉反流性疾病（LPRD）的一個重要特徵是酸的異位元。

咽喉部黏膜缺乏食管黏膜具有的抗酸保護屏障， 咽喉黏膜本身對於反流損傷具有很高的敏感性， 相對於食管黏膜來講反流物的腐蝕性成分的損傷的能力很弱， 因而更小量的酸反流， 和更低程度的食道下括約肌（LES）功能異常就能引起咽喉反流症狀， 其病理表現為咽喉部（包括聲帶）非特異性的咽喉部組織的炎症、增生性改變， 從而表現出不同的症狀如聲音嘶啞等。 目前認為與咽喉反流相關的疾病包括：慢性喉炎、聲帶白斑、喉痙攣， 接觸性肉芽腫、聲帶任克水腫、 喉癌、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 支氣管哮喘、慢性鼻-鼻竇炎 、兒童分泌性中耳炎、特發性肺間質纖維化等。

怎樣明確咽喉反流和聲音嘶啞的關係？

1.對於有聲音嘶啞的人， 需要做一份反流自評量表， 需要做咽喉反流症狀自評量表（RSI）， 或電子喉鏡下咽喉反流體征量表（RFS）， 達到一定的分值就要考慮咽喉反流。

2.食管及咽喉部pH監測：主要用以對胃食管及咽喉部pH監測進行動態的監測，

此為診斷食道反流及咽喉反流的金標準。

對於明確咽喉反流是聲音嘶啞原因的病人， 要改變生活方式， 如避免油炸、高脂、高酸、高糖、高乳類飲食， 避免柑橘類水果， 如檸檬、酸橙、桔子， 飲料如咖啡、濃茶、碳酸類飲料、巧克力、飲酒等。 必要時還要給與抑酸、胃動力等藥物治療。