作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第二醫院番禺院區 杜葳
1999年， WHO宣佈肥胖為一種由多因素引起的慢性代謝性疾病， 以體內脂肪細胞的體積和細胞數增加、體脂占體重的百分比異常增高、並在某些局部過多沉積脂肪為特點。 肥胖症與高血壓、糖尿病、冠心病等有密切關係， 已成為一種全球性的威脅人類健康的流行病。
在這個“以瘦為美”的時代， 不知道有多少人希望能在家躺著， 就瘦成一道閃電。 為了瘦下來， 有人選擇吃減肥產品。 減肥產品的來源五花八門， 在鋪天蓋地的各類減肥品廣告中， 我們要有一個清楚的認識：諸如減肥茶、左旋肉堿、酵素、代餐等等， 這些很多都不夠資格稱之為“藥”， 有些甚至連保健品都談不上， 很多來路不明的減肥產品， 也帶來了令人擔憂的安全問題。 又有人會問， 既然三無產品不能吃， 那正規“藥字型大小”的減肥藥能吃嗎？今天藥師就來說說關於減肥藥的那些事兒。
那麼？
有沒有真實有效的減肥藥？
有的！
讓我們一起往下看看！
我們肯定聽說過：“某某減肥藥吃了真的瘦啊！！！”轉過來看， 真實有效可能是真的， 但是， 真實有效， 和安全有效， 長期有效， 是不同的概念。 減肥藥的訊息更新很快， 這兩天還說不錯， 過兩天可能就被撤市了。 究其原因， 減肥藥的臨床應用始終受到很多嚴重不良反應的困擾。
再看， 減肥藥“效”從何來？
減肥藥按作用機制主要可分為四類：
① 導泄類， 減少身體水分， 減輕體重；
② 增加能量消耗的藥物；
③ 作用於胃腸道， 抑制胃腸道消化吸收；
④ 作用於中樞神經系統， 抑制食欲。
說了這麼多
是不是覺得沒有看到減肥藥的身影呀！
那麼， 我們的重頭戲來了！
到底有沒有長期有效又安全的減肥藥？
下麵為您們解答！！！
導泄類的藥物就不浪費版面了， 這個見仁見智。 目前， 也還沒有專門用於增加能量消耗， 提高基礎代謝率的減肥藥。 不過， 一些藥物可能具有這些方面的作用。 比如激素類藥物甲狀腺激素、生長激素等， 這些藥可通過提高代謝率來減輕體重， 但使用激素類藥物有加快心率， 增加心肌耗氧量， 誘發心絞痛， 緊張， 多汗等副作用， 你敢用嗎？
上述的不能用， 那食欲抑制藥總該能用吧？食欲由下丘腦腹內側的飽中樞與下丘腦外側區的攝食中樞調節， 上述中樞神經系統通路中的兒茶酚胺類神經遞質， 如去甲腎上腺素、多巴胺及5-羥色胺的變化可引起攝食行為的改變。
一、作用於兒茶酚胺通路的藥物：
芬特明:由於其顯著的中樞神經系統興奮作用以及成癮性，
二、作用於5-羥色胺途徑的藥物：
1.芬氟拉明：九十年代在歐美甚為流行。 但長期大劑量服用含芬氟拉明製劑的患者， 有33例出現肺動脈高壓和心臟瓣膜損害。 為此， 芬氟拉明也逃不過被禁的命運。
2. 氯卡色林：2012年， 美國FDA批准氯卡色林上市。 2016年， 日本藥企在美國推出氯卡色林的緩釋製劑。 但迄今為止， 此藥還未在我國上市。 氯卡色林與芬氟拉明屬同類藥物， 其優勢在於作用的靶器官只限於腦組織， 因此不會導致因激動心臟附近的5-羥色胺受體而引起心瓣膜病的發生。
其副作用主要有：頭痛、疲勞、口乾等。 該藥說明示：應用12周後仍不能減重5%的患者應停止該藥的治療， 因為繼續治療也不可能使患者臨床獲益。
三、5-羥色胺及兒茶酚胺雙重作用抑制劑
吃瓜群眾好奇：作用於上述兩種途徑的藥物分別可以有減肥作用，那雙重通道抑制藥豈不是能讓人瘦成一道閃電？
想像總是美好的，“西布曲明”你聽過嗎？“西布曲明”沒聽過，“曲美減肥膠囊”你肯定知道，其主要成分就是西布曲明（5-羥色胺及兒茶酚胺雙重作用抑制劑）。
服用西布曲明較易出現頭痛、頭暈、口幹、便秘和失眠等不良反應，特別是其對心血管事件的影響不容忽視。2010年1月，歐盟人用醫藥產品委員會稱西布曲明可能增加心臟病及中風幾率，停止其在歐盟使用。2010年底，西布曲明在我國撤市，至此“曲美”全國下架。
四、抑制腸道消化吸收的藥物
看到這裡，肥胖人士表示好心塞，真的無藥可救了嗎？別急，還有抑制腸道消化吸收的藥物。
1987年，羅氏公司開發了奧利司他（賽尼可Xenical），2000年賽尼可在我國上市。2010年，四種國產奧利司他產品獲准上市。奧利司他是現今我國臨床上僅有的專用於治療肥胖的藥物。
奧利司他：是一種脂肪酶抑制劑。人體要消化食物脂肪，必須先把脂肪分解成可吸收的脂肪酸，這需要胃腸道的脂肪酶參與。奧利司他可以跟這些脂肪酶結合，讓它們失去活性。未吸收的甘油三脂和膽固醇隨大便排出，達到減重的目的。不過換一句話說，奧利司他只有在飲食中有攝入油脂的情況下才會起比較好的作用。
主要副作用：是藥三分毒，奧利司他的副作用最主要的就是胃腸道症狀，這與藥物阻止脂肪吸收有關，表現為帶便性胃腸排氣、油性斑點、大便緊急感、脂性便和大便次數增多，因此不推薦有胃腸道疾病、膽汁淤積症或進行過胃腸道手術的患者服用奧利司他。由於其抑制脂肪吸收，因此對脂溶性維生素的吸收情況也必須關注。此外，美國FDA於2010年5月警告奧利司他存在可能引起嚴重肝損害的風險。此前，FDA確認了1999至2009年使用奧利司他時發生嚴重肝損害病例共13例，其中有2例因該衰竭死亡，3例需要肝移植。但FDA認為，基於目前的資料，還不能確認使用奧利司他與嚴重肝損害之間的關聯性。
2011年3月，我國藥品不良反應監測中心發佈第36期《藥品不良反應資訊通報》，關注減肥藥奧利司他安全性問題。截至2010年12月31日，國家藥品不良反應監測中心病例報告資料庫中有關奧利司他的病例報告120餘例，主要不良反應表現為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經紊亂、皮疹等。因此，建議消費者仔細閱讀說明書，按說明書合理使用該藥物治療肥胖和超重，當出現嚴重不良反應相關症狀時應及時就醫；建議醫師和藥師應按說明書指導患者正確用藥；建議相關藥品生產企業將用藥風險告知醫務人員，加強消費者教育，指導消費者正確使用奧利司他進行自我藥療。
總而言之，肥胖的藥物治療是一個有爭議的問題，肥胖的治療應提倡綜合療法，管住嘴，邁開腿，才是減肥的正確打開方式！
一審專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第二醫院番禺院區 曾彩芳
二審專家：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉春霞
以上為“藥品安全合作聯盟”志願者的原創作品，如若轉載請注明作者和來源！
【藥盾公益】官方公眾號（PSMChina）以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟，廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。
因為繼續治療也不可能使患者臨床獲益。三、5-羥色胺及兒茶酚胺雙重作用抑制劑
吃瓜群眾好奇：作用於上述兩種途徑的藥物分別可以有減肥作用，那雙重通道抑制藥豈不是能讓人瘦成一道閃電？
想像總是美好的，“西布曲明”你聽過嗎？“西布曲明”沒聽過，“曲美減肥膠囊”你肯定知道，其主要成分就是西布曲明（5-羥色胺及兒茶酚胺雙重作用抑制劑）。
服用西布曲明較易出現頭痛、頭暈、口幹、便秘和失眠等不良反應，特別是其對心血管事件的影響不容忽視。2010年1月，歐盟人用醫藥產品委員會稱西布曲明可能增加心臟病及中風幾率，停止其在歐盟使用。2010年底，西布曲明在我國撤市，至此“曲美”全國下架。
四、抑制腸道消化吸收的藥物
看到這裡，肥胖人士表示好心塞，真的無藥可救了嗎？別急，還有抑制腸道消化吸收的藥物。
1987年，羅氏公司開發了奧利司他（賽尼可Xenical），2000年賽尼可在我國上市。2010年，四種國產奧利司他產品獲准上市。奧利司他是現今我國臨床上僅有的專用於治療肥胖的藥物。
奧利司他：是一種脂肪酶抑制劑。人體要消化食物脂肪，必須先把脂肪分解成可吸收的脂肪酸，這需要胃腸道的脂肪酶參與。奧利司他可以跟這些脂肪酶結合，讓它們失去活性。未吸收的甘油三脂和膽固醇隨大便排出，達到減重的目的。不過換一句話說，奧利司他只有在飲食中有攝入油脂的情況下才會起比較好的作用。
主要副作用：是藥三分毒，奧利司他的副作用最主要的就是胃腸道症狀，這與藥物阻止脂肪吸收有關，表現為帶便性胃腸排氣、油性斑點、大便緊急感、脂性便和大便次數增多，因此不推薦有胃腸道疾病、膽汁淤積症或進行過胃腸道手術的患者服用奧利司他。由於其抑制脂肪吸收，因此對脂溶性維生素的吸收情況也必須關注。此外，美國FDA於2010年5月警告奧利司他存在可能引起嚴重肝損害的風險。此前，FDA確認了1999至2009年使用奧利司他時發生嚴重肝損害病例共13例，其中有2例因該衰竭死亡，3例需要肝移植。但FDA認為，基於目前的資料，還不能確認使用奧利司他與嚴重肝損害之間的關聯性。
2011年3月，我國藥品不良反應監測中心發佈第36期《藥品不良反應資訊通報》，關注減肥藥奧利司他安全性問題。截至2010年12月31日，國家藥品不良反應監測中心病例報告資料庫中有關奧利司他的病例報告120餘例，主要不良反應表現為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經紊亂、皮疹等。因此，建議消費者仔細閱讀說明書，按說明書合理使用該藥物治療肥胖和超重，當出現嚴重不良反應相關症狀時應及時就醫；建議醫師和藥師應按說明書指導患者正確用藥；建議相關藥品生產企業將用藥風險告知醫務人員，加強消費者教育，指導消費者正確使用奧利司他進行自我藥療。
總而言之，肥胖的藥物治療是一個有爭議的問題，肥胖的治療應提倡綜合療法，管住嘴，邁開腿，才是減肥的正確打開方式！
一審專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第二醫院番禺院區 曾彩芳
二審專家：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉春霞
以上為“藥品安全合作聯盟”志願者的原創作品，如若轉載請注明作者和來源！
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