金華佗中醫思維原創 | 得了皮膚病去推拿？或許你找錯了方向

又起皮疹了？紅色的？瘙癢？——春季皮膚病高發，而有一種皮膚疾病，經常是先以疼痛為主要表現，皮疹隨後才會出現，有時疼痛出現間隔數日之後才會發現皮疹，有的像水痘有的像丹毒，由於症狀不典型——往往導誤診甚至誤治，貽誤病情。這是什麼疾病呢？

易誤診·會傳染·“腰痛”也有可能是帶狀皰疹

這種皮膚病其實是帶狀皰疹，其皮損好發於一側胸脅、腰部或頭面部，一般不超過正中線。患者自覺皮損局部疼痛明顯，老年體弱者常常疼痛劇烈，常擴大到皮損範圍之外，有的皮損消退後可遺留長期的神經痛。許多患者往往在出現皮損之前，在一側胸脅、腰部或頭面部就會出現疼痛，這時如果能夠及時治療，不但能加速疾病恢復，而且有利於減少帶狀皰疹遺留的神經痛的出現——有的病人甚至會去推拿科治療，首發症狀卻是腰痛，老年人對疼痛不敏感因而症狀極其不典型。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病。既往它的傳染性被忽視，甚至包括醫療專業人士在內都認為帶狀皰疹不具有傳染性。但近年來，帶狀皰疹的傳染性被不斷受到重視。一項研究表明，同一家庭中，帶狀皰疹病例接觸者中15.5% 發生水痘，而水痘病例接觸者中71.5% 發生水痘。可見，帶狀皰疹的傳染性小於水痘，但要承認它有一定的傳染性。目前認為，帶狀皰疹患者從出現皮疹至結痂均具有傳染性，可通過直接接觸有傳染性的水皰而在易感人群中引起水痘或帶狀皰疹。因此，未結痂的帶狀皰疹患者治療過程中需注意與其他患者隔離，直至皰疹結痂才可以結束隔離，避免造成傳染，尤其是避免與嬰兒、孕婦、免疫力低下人群和從來沒有出過水痘的人接觸。

同時對患者使用過的床單被褥等進行曝曬或消毒也是十分必要的！

帶狀皰疹——中醫有辦法

中醫學對於本病早有認識，稱本病為“蛇串瘡”“纏腰火丹”或“火帶瘡”等，從明清時代的古醫籍中可以發現大量有關本病治療方法和病因病機的文獻。

近年來，中醫藥治療帶狀疤疹呈現出方法多樣的特點，無論是內服湯藥、外治療法、針灸治療或是電針圍刺、刺絡拔罐等均各具特色。

⑴中藥內服辨證論治

①肝經鬱熱證

以皮損鮮紅，灼熱刺痛為主，口苦咽幹、煩躁易怒、便幹尿黃，舌質紅、苔黃、脈弦、滑或數。治以清肝瀉火，涼血解毒。方以龍膽瀉肝東加減，常用藥：龍膽草、黃答、車前子、柴胡、通草、地黃、當歸、桅子、板藍根、牡丹皮、赤芍、紫草等。

②脾虛濕蘊證

以皮損顏色淡紅，疼痛或輕或重為主，渴不欲飲，食少腹脹，大便時稀，舌質淡胖、苔白，脈沉或滑或濡。治以健脾化濕，清熱解毒。方以除濕胃苓東加減，常用藥：蒼術、厚樸、薏苡仁、陳皮、積殼、炒白術、土茯苓、澤瀉、茯苓、桅子、萆薢、炙甘草等。

③氣滯血瘀證

皮疹消退後局部仍疼痛不己，難以忍受，並可放射至附近部位為主，伴胸脅腹部脹悶，或有痞塊、時散時聚，舌質淡或紫暗或有瘀斑、苔白或黃，脈弦澀或弦細。治以理氣活血、化瘀通絡。方以血府逐瘀湯合金鈴子散加減，常用藥：桃仁、紅花、當歸、川芍、白芍、丹參、郁金、王不留行、延胡索、川楝子、香附、柴胡、陳皮、枳殼、炙甘草等。

⑵外敷外治

以辨證論治為原則，根據不同的皮損情況選擇應用不同的外治法，具體如下：

①水皰、大皰皮損給予抽吸皰液，膿皰給予清創處理。

②紅斑、水皰、滲出皮損給予解毒祛濕中藥濕敷，如以黃柏、馬齒莧等清熱解毒中藥煎水後濕敷。

③水皰、糜爛、滲出皮損處用青黛、大黃等清熱解毒斂濕中藥散劑外塗或中藥油調敷，乾燥結痂時則選用祛濕解毒而無刺激的中藥油或軟膏外敷。

⑶針灸治療

針灸治療帶狀皰疹有效，臨床應用廣泛，可有效緩解症狀，此外對於避免帶狀皰疹後遺神經痛的出現具有一定優勢。可根據皮損及患者情況選擇應用不同的針灸療法，具體如下：

發病初期，有紅斑、水皰時可選擇的針灸方法有：刺絡拔罐法，皰疹局部圍刺法、華佗夾脊穴針刺法、梅花針療法和火針療法等。

發病後期，無紅斑、水皰時可選擇的針灸方法有：華佗夾脊穴針刺及電針法、梅花針療法和火針療法等。

⑷預防與調攝

①慎起居，注意體息。

②調暢情志，保持良好的精神狀態，情緒開朗、心氣調和，忌惱怒。

③保持局部清潔，防止繼發感染。

作者：遠志君

參考文獻

[1]周冬梅,陳維文. 蛇串瘡中醫診療指南(2014年修訂版)[J].中醫雜誌,2015,56(13):1163-1168.

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乾燥結痂時則選用祛濕解毒而無刺激的中藥油或軟膏外敷。