男子腹痛懷疑癌症，醫生讓其多做一項檢查發現結石，10天出院

——梁寶松/文

在真實的生活中，我們經常會碰到有人這樣抱怨，說是現在的醫生們總是濫開各種檢查，變著花樣地開，目的嘛，也就是為了多多賺錢不擇手段而已！事實真的都是如此嗎？

這是一個真實的案例，一位五十多歲的中年男性，體檢發現膽囊上有一個息肉，因為沒有任何症狀，也因為這位患者不想手術，所以這一拖就是十幾年的時間。

就在前段時間，這位患者感覺腹部有時候會有些疼痛，吃點東西可以減輕，這還沒有引起他的注意，又過了半個多月的某一天，他的肚子突然疼痛的很厲害，這才引起了他的警惕！趕緊到醫院檢查，結果那個膽囊息肉已經長到了差不多2cm的大小，而且裡邊可以看到有血流，這些徵象說明，這膽囊息肉可能已經癌變了！

趕緊住院，打算通過外科手術立即切除生病的膽囊。住院之後，醫生給這個患者做了手術相關的輔助檢查，

做了腹部的螺旋CT，因為有肚子疼痛，還打算再檢查一下胃腸鏡，以便制定合理的治療方案。就在這時候，我知道了患者的情況，提出來在做胃腸鏡檢查的時候，還需要加做超聲胃鏡檢查，這樣可以更準確地瞭解膽總管末端，胰頭的情況以及手術區域是否有腫大的淋巴結，另外，通過超聲胃鏡還可以對膽囊病變的供血情況做進一步的瞭解。

超聲胃鏡是由我們的周炳喜主任和鄺勝利博士一起做的，結果，常規胃鏡發現了十二指腸的活動性潰瘍，超聲胃鏡看到了在膽總管末端嵌頓著一塊小結石！診斷總算是徹底弄清楚了！患者的臨床表現也得到了完美的解釋！

他的膽囊病變，並不是引起腹痛的真正原因，

這半個多月的腹痛，是因為春天來了，十二指腸球部潰瘍犯了，那一天突然疼痛加重，是因為膽總管結石嵌頓才引起了劇烈的腹痛，這結石引起的疼痛救了這位患者，讓他意外注意到了快速病變的膽囊息肉！但是，他並沒有出現膽總管結石應該出現的典型的疼痛，發燒，尿黃這樣所謂的膽總管結石三聯症，再加上螺旋CT並沒有發現膽總管末端的結石，這時候我提出來的超聲胃鏡檢查，很容易被誤認為是冗餘的檢查。

所有的病情都弄清楚了，我們給患者提供了一個最佳的治療方案：首先由我們消化內科的王修齊主任給這個患者通過ERCP，利用通過口腔，食管，胃，十二指腸下進去十二指腸鏡，找到膽總管在十二指腸開口的地方——十二指腸乳頭，結果那十二指腸乳頭鼓了個包！用電刀切開，墨綠色的結石出來了，放了根鼻膽管，經過兩天觀察，患者就被送到了肝膽外科，接著由劉紅山主任，通過腹腔鏡給患者在腹部打眼，把生病的膽囊完整的切掉拿了出來！這連準備帶治療，

也就是不到十天的時間，患者就又可以上班了。

回頭再來假設一下，如果我們不要求完美解釋所有的症狀，如果我們只是做了螺旋CT而不做超聲胃鏡檢查，沒有發現膽總管末端嵌頓的結石，而是直接選擇手術，如果是經典開腹手術，探查了膽總管，發現了膽總管有結石，就需要切開膽總管取石，並且放置T管引流，這樣常規需要帶T管一個月的時間，還不包括手術的創傷比較大；如果是選擇腹腔鏡手術，未發現膽總管末端的結石，這嵌頓的結石就像是一顆定時炸彈，隨時可能會引起急性胰腺炎，嚴重的壞死性胰腺炎有可能致命！這又會給我們的救治帶來多少麻煩？

只是，我這次的預料和提出的建議被事實證明是對的，也許大家會誇我料事如神！說實在話，我不接受這樣的贊許！那是因為，很多時候，我提出來的建議，所做的檢查，也許是撲空的結果，到了那樣的時候，大家能夠理解我嗎？還會理解我們這些為了患者安全而進行的“冗餘”檢查嗎？

（本號總顧問梁寶松，1984年畢業于河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師教授）