1、認識血氣分析指標
1. 氧合指標
包括：氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）
氧分壓（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所產生的壓力， 正常值為 90～100 mmHg。
PaO2 正常值隨著年齡增加而下降， 預計 PaO2 值（mmHg）＝100 - 0.33×年齡（歲）±5， 也就是說， 對於 80 歲的老年人來說， 氧分壓 68 mmHg 也可能是正常的。
動脈血氧飽和度（SaO2）：表示血氧與血紅蛋白的結合程度。 正常人動脈 SaO2為 95%～98%， 如低於 90% 可確定有低氧血症存在。
氧合指數（PaO2/FiO2）：即氧分壓/吸氧濃度， 是反映呼吸功能的重要指標。 在血氣分析報告單上， 此項指標需要結合氧分壓的數值和實際吸氧濃度來人為計算， 氧合指數 ≥ 400 為正常。
正常情況下吸入空氣， 吸氧濃度為 21%（空氣中氧氣含量為 21%）， 正常氧分壓最低為 90 mmHg 時， 氧合指數為 90/0.21 = 429；
氧分壓為 60 mmHg 時氧合指數為 60/0.21 = 286， PaO2 ＜ 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。
對於使用呼吸機輔助通氣或鼻導管吸氧的病人， 血氣分析報告單上會出現 PaO2 ＞ 100 mmHg 的情況， 此時計算吸氧濃度的公式為（21 + 4 × 氧流量）/100。
例如， 測得 PaO2為 130 mmHg， 吸氧流量若為 3 L/min， 則氧濃度為（21+4*3）/100 = 33%， 從而計算得到氧合指數為 130/0.33 = 393， 提示在當前呼吸機參數或吸氧情況下， 患者呼吸功能可。
2. 二氧化碳指標
二氧化碳分壓（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產生的壓力。 正常值為 35～45 mmHg， 平均值為 40 mmHg， 靜脈血較動脈血高 5～7 mmHg（用來判斷是不是錯采了靜脈血）。
PaCO2＜35 mmHg ：低碳酸血症，
PaCO2＞45 mmHg ：高碳酸血症；
PaCO2＞50 mmHg ：提示存在呼吸衰竭。
3. 酸堿指標
包括：酸鹼度（PH 值）、剩餘堿（BE）、碳酸氫根（HCO3-）
酸鹼度（PH 值）：正常範圍 7.35～7.45。 PH ≤ 7.35 為酸中毒， PH ≥ 7.45 為堿中毒。 人體可生存的極限 PH 為 6.8～7.8。 當機體存在嚴重堿中毒（pH ＞7.65）時， 病死率高達 85% 以上；酸血症對機體危害的 pH 是在 7.20 以下， 也就是說， 機體耐酸不耐鹼。 需要注意的是由於機體強大的代償能力， PH 即便正常也並不能完全排除無酸堿失衡， 需要進一步判斷。
剩餘堿（BE）：正常範圍 0±3 mmol/L。 是反映代謝性因素的一個客觀指標， 更是排除了呼吸因素的一個指標。 顧名思義， BE 正值越大， 表示存在代堿， 反之， BE 負值負的越多， 表示存在代酸。
碳酸氫根（HCO3-）：包括理論碳酸氫根（SB）和實際碳酸氫根（AB）。 正常值 22～27 mmol/L， 平均 24 mmol/L。 SB 不受呼吸因素的影響， 其數值的增減反映體內的 HCO3- 的貯存量，
2、四步讀懂血氣分析報告
Step 1：判斷患者是否存在酸中毒或堿中毒。
方法：看 PH， PH ≥ 7.45 初步判定為失代償性堿中毒；PH ≤ 7.35 初步判定為失代償性酸中毒。 PaCO2 和 HCO3-明顯異常同時伴 PH 正常， 應考慮混合性酸堿失衡的可能。
Step 2：判斷是酸堿平衡紊亂是呼吸性還是代謝性的。
方法：看 PH 與 PaCO2 的改變方向。 二者同向升高或下降為代謝性；而異向升高或下降則為呼吸性。
Step 3：如果是呼吸性的， 判斷是單純呼吸性或還有代謝成分。
方法：看剩餘堿 BE， BE＞3 表示存在代堿， BE＜-3 表示存在代酸。
Step 4：根據 AB 和 SB 的關係， 驗證得到的結論。
AB = SB = 正常， 提示正常；
AB = SB < 正常， 提示代酸；
AB = SB > 正常， 提示代堿；
AB > SB， 提示呼酸；
AB < SB， 提示呼堿。
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血氣分析從早年還在上學時的病理生理課就開始學習， 到後來的內科和外科的臨床課程的反復強調， 直到進入臨床工作後大量接觸， 不折不扣的一項臨床基本技能。
一、血氣分析可以提供哪些結果
酸堿平衡的指標: pH（酸鹼度）、PaCO2（二氧化碳分壓）、HCO3（碳酸氫根）、TCO2（總二氧化碳）、BE（堿剩餘）；
電解質：K+、Na+、Cl-、Ca2+；
氧合指標：PaO2（氧分壓）、SaO2（氧飽和度）；
其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細胞壓積）。
二、出來結果該怎麼看
1. 首先， 要熟記常見指標的正常值。
pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45 mmHg；PaO2：80-100 mmHg；
HCO3- ：22-27 mmol/L；BE：-3～+3 mmol/L；SaO2:95～100%
2. 然後， 判斷所檢測結果是否正確。
如果對於一個不存在明顯缺氧、休克情況的患者， 出現 PaO2 不足 60 mmHg， SaO2 低於 80% 的情況， 就要懷疑是不是抽到靜脈血了；
如果對自己的穿刺技術非常自信， 最簡單的驗（打）證（臉）方法， 是讓病人帶上監護儀的指脈氧看看，
3. 再然後就要分析檢測結果是否存在異常了。
（1）看氧合狀態
PaO2 低於 60 mmHg 定義為呼吸衰竭。 若 PaCO2 正常或下降則為Ⅰ型呼衰， 若 PaCO2 大於 50 mmHg 即存在二氧化碳瀦留， 則為Ⅱ型呼衰。 SaO2 低於 94% 則提示缺氧。
（2）根據 pH 值看酸堿失衡
pH<7.35 表示酸中毒；pH>7.45 表示堿中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常， 也可能是代償狀態， 也可能是混合性酸堿失衡。
（3）判斷原發酸堿失衡類型
主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代謝因素）與 pH 值的變化方向。 誰與 pH 的變化方向相同， 誰就是原發因素。
在酸中毒（pH<7.35）情況下， 如果 PaCO2 升高， 表示為原發性呼酸；如果 HCO3ˉ降低， 表示為原發性代酸。
在堿中毒（pH>7.45）情況下， 如果 PaCO2 降低， 表示為原發性呼堿；如果 HCO3ˉ升高， 表示為原發性代堿。
但對於存在混合性酸堿失衡的情況，比如同時存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同時存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的堿中毒，需要根據臨床情況判斷原發失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，則考慮為呼吸為原發因素；
如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應用、胃腸減壓、肝腎功能不全等，則考慮代謝為原發因素。
（4）判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡
如果檢測結果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和變化方向相同，則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ升高，表示為代償。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的變化方向相反，則表示存在混合性酸堿失衡。同樣比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ降低，表示合併代酸。
聽起來很混亂？那就一圖以敝之：
三、外科哪些情況下需要查血氣
個人認為，對於這樣的病人需要常規進行血氣分析檢查：
1. 年齡較大，肺功能檢查存在問題或者不能配合肺功能檢查的；
2. 合併冠心病、糖尿病、肝功能或腎功能不全的；
3. 預計手術時間長、出血較多的；
4. 術中低血壓時間較長、術中直至麻醉拔管前血氣結果顯示乳酸仍升高的；
5. 術後出現心率增快、氧飽和度下降、煩躁、意識模糊的；
6. 對於術後出血、休克復蘇後等緊急情況下
四、抽血氣前需要特別注意的事項
一些因素會影響血氣測量值，干擾臨床判斷，所以在抽血氣前應該注意一些情況：
1. 病人情緒、體溫
如果病人剛剛活動完、或者情緒激動、存在發熱等情況，會影響血氣結果。
應該等待病人休息、安靜情況下、體溫正常後再進行抽血。如果體溫不易控制，則需在檢測時輸入體溫數值進行矯正。
2. 吸氧狀態
如果病人持續吸氧，情況允許的話最好是能暫停吸氧 30 分鐘後再抽血。
如果無法停止吸氧，則需在檢測時輸入吸氧參數。對於改變吸氧參數的病人，最好是新的吸氧狀態下 30 分鐘後再采血樣。
當然，對於緊急情況下也管不了這麼多了。
五、處理原則
對於酸堿失衡和電解質紊亂，最重要的處理原則就是：治療原發病。
對於缺氧、呼吸衰竭，一般的缺氧情況可通過吸氧改善。而對於呼吸衰竭，則需要進一步查明病因。針對肺部感染、慢阻肺等進行治療，請專科會診協助診治。需要注意的是：老年人正常情況下也存在氧分壓降低，需要聯合氧分壓、吸氧狀態進行判斷。
對於呼吸性酸中毒，首先要改善通氣功能，而嚴重的呼酸則很可能需要進行氣管插管並使用呼吸機輔助通氣。
對於呼吸性堿中毒，可以通過控制體溫、鎮靜、止痛等減少病人的煩躁情況，同時通過加用面罩來增大呼吸道無效腔，減少 CO2 過度排出。
對於代謝性的酸中毒和堿中毒，首先要進行補液、糾正電解質紊亂，輕度的代酸和代堿即可較易糾正。對於存在大量消化液丟失的情況，有條件的可以通過鼻腸營養管或者小腸造瘺管進行消化液回輸。
而對於嚴重的代酸或代堿狀態，則需要根據情況輸注堿劑（NaCO3）或者酸劑（精氨酸）進行糾正。但需要密切複查血氣瞭解糾正情況，以免矯枉過正。
附：圖文講解血氣分析儀使用教程
第一步：採樣
現在一般都是直接用 BD 的血氣針，穿刺橈動脈或股動脈。
第二步：上機
你查或不查，血氣機就在那裡，你只要輕輕走到它面前。
第三步：檢測
伸出你的食指、或中指……
點擊「OK」，下面就是見證奇跡的時刻。
表示為原發性代堿。但對於存在混合性酸堿失衡的情況，比如同時存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同時存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的堿中毒，需要根據臨床情況判斷原發失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，則考慮為呼吸為原發因素；
如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應用、胃腸減壓、肝腎功能不全等，則考慮代謝為原發因素。
（4）判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡
如果檢測結果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和變化方向相同，則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ升高，表示為代償。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的變化方向相反，則表示存在混合性酸堿失衡。同樣比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ降低，表示合併代酸。
聽起來很混亂？那就一圖以敝之：
三、外科哪些情況下需要查血氣
個人認為，對於這樣的病人需要常規進行血氣分析檢查：
1. 年齡較大，肺功能檢查存在問題或者不能配合肺功能檢查的；
2. 合併冠心病、糖尿病、肝功能或腎功能不全的；
3. 預計手術時間長、出血較多的；
4. 術中低血壓時間較長、術中直至麻醉拔管前血氣結果顯示乳酸仍升高的；
5. 術後出現心率增快、氧飽和度下降、煩躁、意識模糊的；
6. 對於術後出血、休克復蘇後等緊急情況下
四、抽血氣前需要特別注意的事項
一些因素會影響血氣測量值，干擾臨床判斷，所以在抽血氣前應該注意一些情況：
1. 病人情緒、體溫
如果病人剛剛活動完、或者情緒激動、存在發熱等情況，會影響血氣結果。
應該等待病人休息、安靜情況下、體溫正常後再進行抽血。如果體溫不易控制，則需在檢測時輸入體溫數值進行矯正。
2. 吸氧狀態
如果病人持續吸氧，情況允許的話最好是能暫停吸氧 30 分鐘後再抽血。
如果無法停止吸氧，則需在檢測時輸入吸氧參數。對於改變吸氧參數的病人，最好是新的吸氧狀態下 30 分鐘後再采血樣。
當然，對於緊急情況下也管不了這麼多了。
五、處理原則
對於酸堿失衡和電解質紊亂，最重要的處理原則就是：治療原發病。
對於缺氧、呼吸衰竭，一般的缺氧情況可通過吸氧改善。而對於呼吸衰竭，則需要進一步查明病因。針對肺部感染、慢阻肺等進行治療，請專科會診協助診治。需要注意的是：老年人正常情況下也存在氧分壓降低，需要聯合氧分壓、吸氧狀態進行判斷。
對於呼吸性酸中毒，首先要改善通氣功能，而嚴重的呼酸則很可能需要進行氣管插管並使用呼吸機輔助通氣。
對於呼吸性堿中毒，可以通過控制體溫、鎮靜、止痛等減少病人的煩躁情況，同時通過加用面罩來增大呼吸道無效腔，減少 CO2 過度排出。
對於代謝性的酸中毒和堿中毒，首先要進行補液、糾正電解質紊亂，輕度的代酸和代堿即可較易糾正。對於存在大量消化液丟失的情況，有條件的可以通過鼻腸營養管或者小腸造瘺管進行消化液回輸。
而對於嚴重的代酸或代堿狀態，則需要根據情況輸注堿劑（NaCO3）或者酸劑（精氨酸）進行糾正。但需要密切複查血氣瞭解糾正情況，以免矯枉過正。
附：圖文講解血氣分析儀使用教程
第一步：採樣
現在一般都是直接用 BD 的血氣針，穿刺橈動脈或股動脈。
第二步：上機
你查或不查，血氣機就在那裡，你只要輕輕走到它面前。
第三步：檢測
伸出你的食指、或中指……
點擊「OK」，下面就是見證奇跡的時刻。